新闻中心News Center

您所在的位置: 首页 >>新闻中心 >>特色医疗 >> 正文

特色医疗

首例29周1640g急性肾功能衰竭早产儿在清华大学第一附属医院成功实施腹膜透析治疗

作者:李淼 来源:儿科 发布时间:2018-08-16 浏览次数:
字号:
+-14

  宁静的夜晚再一次被打破!

  7月4日23时32分,经人工受孕的29周龙凤胎早产儿在清华大学第一附属医院儿科医护人员的守护下由北京某三甲医院入住新生儿重症监护病房(NICU)。因为其中一位婴儿出现了“心率增快、心包积液、胸腹腔积液”,这对淳朴的内蒙古牧民夫妻不得已才辗转来到北京求医,最后几经周折来到我院接受治疗。

危机重重:凶险疾病接踵而来

  入院后,双胎之男婴的病情发展迅速:心律失常、心功能衰竭、心源性休克、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、新生儿持续性肺动脉高压、低纤维蛋白原血症、新生儿贫血……随着一个个诊断的明确,宝宝的求生之路变得危机重重!

  最令全科医护揪心的是,宝宝生后48小时仅排48.30 ml尿,经过利尿治疗,宝宝的排尿情况没有丝毫改善,甚至出现了无尿。一项项检查结果撕裂着每个医护人员的心:血钾升高到了7.62mmol/L,血钙低至0.3 mmol/L,出现了严重的电解质紊乱;pH 7.14,发生严重的代谢性酸中毒;尿素氮达到18.30 mmol/L、肌酐369.0 umol/L,出现了急性肾功能衰竭……情况非常危急,透析成了唯一有效的解决手段!

坚守一线:医生放弃休假紧急施救

  目前,国内罕有为30周以下低体重早产儿采用血液透析治疗,主要原因是没有适合这么小的早产儿的设备,体外循环的血液制剂获得不易,所需的肝素抗凝剂对本就不成熟的早产儿凝血系统影响很大,血管通路的建立及维护对这么小的早产儿来说难度极大,血液透析行不通!腹膜透析操作简单,不需要复杂的设备,对血流动力学指标的负面影响较小。通过腹膜透析治疗早产儿肾功能衰竭在国外已有报道,但国内鲜有报道。该患儿目前还存在腹胀腹壁水肿,此时腹穿操作极具挑战性。

  我院小儿心脏外科非常熟悉婴幼儿腹膜透析技术,新生儿NICU对早产儿的系统管理经验丰富,强强联手,患儿一定会有希望。事不宜迟,立即联系心脏中心张福强医生,而此刻他正逢周末休息,听到消息后立即回应“孩子的情况不能等,我立刻过去”,驱车20多公里,不到1小时张福强医生赶到了NICU病房。经过反复协商,做好了充分的术前准备,在征得家长同意后,急诊完成了腹膜穿刺,为只有29周体重1640 g的早产儿成功实施了腹膜透析治疗。

零的突破:早产儿腹膜透析治疗成功

  当淡黄色的透析液流出时,大家紧绷的神经终于舒缓了。随后,医生们制定了细致的、适合早产儿的透析方法;护士们也针对该患儿的特点进行了特殊、周密的护理安排,经过努力,该早产患儿的肾功能得到了明显改善。

  新生儿血容量低下,休克、缺氧、低体温等因素均能使肾功能在短时间内受到损害,发生急性肾功能衰竭。主要表现为少尿、无尿、酸碱失调以及代谢产物如尿素、肌酐浓度升高,这些都是NICU的常见危重症,而且预后较差,合并多器官衰竭的急性肾衰患儿死亡率高达61%。

微信图片_20180816170448.jpg

  腹膜是人体中最大的浆膜组织,具有半透膜特性。腹膜透析时,血液中的水分和电解质可以在跨膜压力阶差的作用下渗透或自由扩散,从而达到透析效果。婴儿及新生儿的腹膜表面积较大,利用腹膜透析可平衡体内环境并起到非常明显的肾脏替代治疗效果。

  通过全体医护人员的共同努力,我院新生儿NICU携手心脏小儿外科为29周体重1640g急性肾衰早产儿成功实施腹膜透析,取得良好效果,开辟了我院治疗低孕周低体重早产儿急性肾功能衰竭的先河。