新闻动态
生命与时间赛跑 ——我院成功救治1名严重心律失常急腹症高龄患者
2018年1月11日20点，手术室结束了5台急诊手术，工作人员刚刚稍作休息，电话又急切响起。
普外科一位82岁老年患者，急腹症，上消化道穿孔。老人合并房颤，一直未治疗，心室率高达160次/分，这是年轻人都难以忍受的严重心律失常，血压仅95/45mmHg，心衰指数增加数倍，对药物反应极差。而且老人肺部感染，吸氧状态下氧饱和度才达到正常值的一半多，两天未进食，血容量差，板状腹部，痛苦面容，如果不尽早手术，解除强酸对腹腔的刺激和腐蚀，老人的性命堪忧。
时间就是生命，麻醉科主治医生张菊立刻与普外科张振亚医生制定详细的抢救方案，同时联系ICU备床，手术室很快处于待命状态。从术前会诊到患者入室用时仅30分钟。20：40，开放2路粗大外周静脉补充循环血容量，同时张菊医生建立有创动脉血压监测，血压为160/50mmHg，心室率160-170次/分，深静脉穿刺后监测中心静脉压，发现压力高达15 mmHg。此时麻醉医生心里一沉，患者除了高龄、快速心室率、肺部感染、肺功能差、低血容量、腐蚀性疼痛等致命风险，还存在心脏血容量超负荷，全身血容量却严重不足的矛盾情况。这就意味着患者实际血容量差，却由于心脏充血不能尽快得到补充，只能靠血管活性药维持血压。麻醉医生边推注强心药物、泵注血管活性药物、缓慢补液维持血压，边推注少量麻醉药物后行气管插管。但血压很快降到70/45mmHg，心室率160-180次/分，中心静脉压12mmHg。更糟糕的是，患者对血管活性药物反应极差。此时麻醉医生屏住呼吸，各种用药方案飞快地在脑子里转，心率也将近160次/分。通过采用反复大剂量应用血管活性药物，缓慢补充容量，复合手术刺激，血压艰难维持在80-100/40-50mmHg，心室率145-165mmHg。在维持基本生命体征基础上，术中根据反复测定动脉血气结果调整水电酸碱平衡、缓慢补充血容量、调整血管活性药物、吸痰膨肺、进行呼吸机治疗等治疗措施，患者血压终于维持在110/50mmHg左右，心室率130-160次/分，中心静脉压8 mmHg，动脉血气显示肺功能和内环境好转。手术最终在零点结束，患者在8位医护人员的严密监护下安全返回ICU。全体手术医护人员暂时松了一口气，在北方寒冬的深夜，心里却是温暖和饱满的。
这是一例极危重高龄患者的手术，通过典型的“小手术、大麻醉”，既充分体现出我院科室间合作的默契和高效，又彰显了我院麻醉科高超的技术水平，更是麻醉医生高度紧张、高强度工作状态的缩影。
京公网安备 11010502041988号
