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我院迎接北京市脑卒中质控检查

作者:毕晓霞 来源:神经内科 发布时间:2018-01-02 浏览次数:
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  2017年12月27日,清华大学第一附属医院首次迎来了北京市脑卒中质量考评检查组对有关脑卒中诊疗工作进行的督导检查。此次督导检查的目的是为了加强脑卒中医疗质量管理与控制,规范脑卒中临床诊疗行为,持续改进和提高医疗服务水平,更好地保障脑卒中医疗质量和医疗安全。

  检查内容包括:脑卒中诊疗质量管理体系,医疗质量控制与改进工作;急性脑梗塞绿色通道流程,静脉溶栓-动脉溶栓-血管介入-手术的通路运行情况,检查相关病例及流程质控情况;脑卒中单元及诊疗团队的建立以及开展脑卒中教育工作;急性脑梗死急救APP使用及管理情况;脑卒中质控监测信息平台上报情况。

  检查组采取听取工作汇报、实地查看、查阅资料、人员访谈等方法进行现场检查。

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  神经内科副主任汪慧汇报了我院脑卒中诊疗工作情况:

  1.神经内科近两年收住急性脑梗塞患者近1000例,急性脑出血近100例,有完整的脑卒中诊疗管理体系。神经内科质控小组建立了一系列脑卒中诊疗规章制度、规范及流程,医院信息部门提供了完整的住院电子病历,同时在脑卒中诊疗过程中,科室制定了风险防范制度及应急预案。

  2.我院对发病时间窗内的急性脑梗塞患者积极开展静脉溶栓、动脉取栓及溶栓治疗。从急诊检查开始,对患者初步评估可保证在10分钟以内,从病人到院至判读CT及血常规、凝血组合、肝肾功能化验时间可控制在45分钟以内,静脉溶栓用药DNT时间(Door-To-Needle Time)可保证在60分钟以内;考虑为大动脉栓塞时,立即请血管外科会诊,采取介入取栓或动脉溶栓治疗;静脉溶栓过程中若出现:出血倾向、静脉溶栓效果欠佳,也请血管外科进行动脉取栓或动脉溶栓。整个诊疗过程由神经内科二线大夫统一安排,并有医务处协调各科之间的相关事宜。两年来已完成静脉溶栓35例,介入治疗3例。

  3.脑卒中临床路径及单病种管理:目前仅有TIA路径,要完成卫计委规定50%的住院患者入路径,需要进一步建立其他路径,如脑梗塞、脑出血及颅内血管狭窄路径等;单病种管理尚待完善。

  4.神经内科建立了脑卒中单元及诊治团队,包括神经内科医师、康复医师、康复治疗师、神经心理医师、卒中护士,对恢复期患者倡导早期康复,以降低致残率,尽快回归社会及家庭。对稳定卒中患者及卒中高危患者则积极控制危险因素,加强健康教育,做好二级预防。

  检查组对我院脑卒中诊疗质量给予了高度的评价,并提出进一步优化脑卒中绿色通道的建议:进一步建立急诊电子病历;绿色通道的患者化验可以组合成套餐,由专人送检;入院后的病历要建立溶栓抢救模板;病程记录应有详细的NIHSS(美国国立卫生研究院卒中量表)评分、吞咽评分、房颤患者应有CHA2DS2(房颤抗栓评分系统)评分及HAS-BLED(新的出血风险评估)评分、卧床患者要有下肢血管评估;尽快启用急性脑梗塞急救APP及信息上报系统;建立多种疾病的临床路径。

  此次脑卒中诊疗督导检查是对我院急性脑血管病救治能力的考察,科室对此进行了认真而深入的总结。我们将继续保持我院在脑卒中诊疗中的优势,改进不足,进一步提高我院的脑卒中诊疗水平,为患者提供更好地服务。