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北京医学会麻醉学分会清华系统2017年病例讨论圆满完成
北京医学会麻醉学分会病例讨论始创于2007年，全年举办8次，包含卫计委、首医、北医、医科院、清华、中医、解放军、综合等全北京多家系统，涵盖了全北京的所有三级以上医院。主要目的在于通过现实病例、经验引导、专家点评，锻炼与会青年大夫的临床思路。清华系统病例讨论在6月5号圆满完成，由清华大学第一附属医院、玉泉医院、长庚医院各提供了一个病例。
第一例是由清华大学第一附属医院提供的Ebstein畸形全腔术后合并室上性心动过速患者的麻醉病例。Ebstein畸形作为的复杂型先天性心脏疾病，其畸形解剖矫治术在我院技术成熟，我院麻醉此类病人经验比较丰富。此病人即为Ebstein 畸形全腔术后的病人，要对其行全麻的开胸射频消融术，不但存在术后心脏解剖结构变异情况，还存在心律失常发作及甲亢的情况，并且是二次开胸手术面临很大的出血风险。病情复杂，麻醉管理难度高，大家讨论中各抒己见，讨论激烈。张东亚副院长指出该病例麻醉管理的关键在于要清楚疾病的病理生理基础，只有弄清楚，麻醉才有的放矢，不走弯路。庞晓琳大夫指出该患者的血流动力学调控，应该通过对容量的补充来调控血压，而应避免采用升压药物，由腔静脉直接与肺动脉相连，过量的升压药物往往导致肺动脉压力过高，减少氧合。通过激烈的讨论，结合透彻的专家点评，与会代表均表示，充分学习了Ebstein畸形的心脏病例生理基础与血流动力学特点，还了解到该种疾病麻醉中的管理原则。
第二例病例为清华长庚医院提供的：合并严重心脏病变的颈动脉内膜剥脱术，患者术中脑血流量和脑氧代谢监测，该病例为典型的心脏病人非心脏手术麻醉。麻醉风险较高，手术中通过严密的脑血流监测及循环管理，安全过度了手术，使病人顺利通过了围术期。总结出脑氧饱和度监测为我们维持缺血区的脑灌注提供了一个比较好的监测指标。
第三例病例为玉泉医院提供的颅咽管瘤切除术患儿的围术期管理，病例中提到了2例此类疾病的患儿，在术中发现血钠异常的情况下，不同的处理方式决定了患儿不同的转归情况等。提出此类手术患儿术中出现尿崩症及电解质的紊乱的处理方法，并且指出Lidco监测在此类手术中的使用经验。
本次病例讨论吸引了200多位来自北京多家医院的麻醉同行，会议精彩热烈，发言积极踊跃，专家点评透彻，不同于其他系统“汇报式”讨论，台下发言积极，并且鼓励听众随时打断讲者，很开放，很有清华系统的独自特点。相信清华系统以后仍将为广大北京麻醉同行带来富有自己特色的病例讨论，在北京麻醉界展现属于我们自己的风采。
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