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药物合理使用

守护针尖上的安全

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　　静脉输液治疗是现代药物治疗的重要手段，在治疗某些疾病和挽救患者生命方面有着不可替代的作用;而另一方面，静脉输液属有创操作，药物直接入血，与其他给药途径比较，其风险相对较高，不合理使用输液会增加严重不良反应的发生风险。2014年《国家药品不良反应监测年度报告》显示：静脉注射给药发生的药品不良反应(Adverse drug reactions，ADR)占57.8%。累及系统以皮肤及其附件损害、胃肠系统损害、全身性损害为主，部分病例可出现过敏性休克等严重过敏反应，甚至危及生命。

　　当前，过度依赖输液给药已成为我国医疗工作中突出的主要问题之一。不管大病、小病、急病、慢病，输液给药方法几乎成为一些医生和患者首选给药方式，没有遵循世界卫生组织倡导的“能口服不肌注，能肌注不输液”的给药原则。另一方面，输液的质量标准、包装系统、配伍和操作环境等也会影响输液的疗效和安全性。科学认识和防范输液的风险、合理使用输液是我国亟需倡导和普及的重要工作。

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　　不合理使用输液的危害主要有以下几方面：

　　1、不溶性微粒：注射剂中的不溶性微粒是在注射剂生产或应用过程中经过各种途径引入的微小颗粒，其粒径在1-50um之间。静脉输液中不溶性微粒可分为尘埃微粒、胶体微粒、未乳化脂肪微粒、药物结晶体、玻璃屑、橡胶微粒、塑料微粒和纤维素微粒等。不溶性微粒的主要危害是微粒在特定部位的叠加堆积，可造成血管栓塞、诱发静脉炎、肉芽肿形成，引起组织损伤、器官病理改变甚至死亡。

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　　2、内毒素：输液引起的热原反应，其物质基础是细菌导致的内毒素。内毒素是革兰氏阴性细菌细胞壁中的一种成分，又叫脂多糖。内毒素对人体等宿主是有毒性的。只有当细菌死亡后溶解或用人工方法破坏细菌细胞后，内毒素才释放出来。输液中无菌指的是没有活菌，死的细菌是存在的，内毒素是不可避免的，国家对内毒素的含量制定了一定的限度。药品生产本身带有、输液器材、输液操作不当都可引入致热原，当超过限度，往往可出现发热反应。静脉输液时由内毒素引起的发热反应也称“输液反应”。临床表现为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达40℃左右;可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安，老年人还可能出现心衰、死亡等。

　　3、增加不良反应风险：静脉输液常见的不良反应包括过敏反应、类过敏反应、热原反应、局部刺激、溶血反应、水电解质紊乱、容量负荷等。输液不良反应可发生在刚开始输液时，也可发生在输液过程中任何时间，有些迟发反应可在输液结束后一段时间发生。

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　　更为重要的是，注射的品种越多，疗程越长，内毒素和微粒都会成倍累加，发生不良反应的概率也会成倍增加。另外大量微粒导致的微血管血栓、出血及肺动脉栓塞、肉芽肿等不良反应的发生是缓慢的、长期的，人们切不可为了治疗小病而滥用输液，导致严重的不良反应。滥用输液可以形容是“大炮打蚊子”，蚊子是死了，但既浪费了金钱，又误伤了身体。

　　4、交叉过敏：某些具有相似化学结构的药物可产生交叉或不完全交叉过敏反应，在注射剂中交叉过敏的发生率较高。如青霉素类与头孢菌素类抗菌药之间存在部分交叉过敏，对青霉素严重过敏者若必须使用头孢菌素类注射剂，需用该注射剂做过敏试验。

　　5、耐药性：耐药性是指病原体或肿瘤细胞对反复化学治疗药物的敏感性降低。因为长期反复应用抗菌药物，特别是剂量不足时，病原体产生了使抗菌药物失活的酶，改变了膜通透性而阻止抗菌药物进入细胞内，或改变了靶结构和代谢过程。滥用抗菌药物尤其是注射剂，是病原体产生耐药性的重要原因。

　　6、药物耐受性：药物耐受性是指机体对药物反应的一种适应性状态和结果。反复使用某种药物时，机体对该药物的反应性减弱，效价降低;为达到与原来相等的反应和药效，就必须逐步增加用药剂量，以维持药效作用。产生耐受性的药物常见于阿片类、巴比妥类和苯二氮卓类;另有一些精神活性物质，如乙醇，也极易产生耐受性。

　　7、配伍禁忌发生率增加：药物配伍禁忌也是输液过程中容易发生的不良危害，尤其是危重患者同时使用多种药物，使用同一静脉通路的药物可能发生相互作用使得药物发生混浊或产生沉淀，导致药物失效、毒副作用增加等。

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