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生死时速 ——记心脏小儿科绿色通道的一次抢救

作者:江河 来源:心脏小儿科 发布时间:2017-02-15 浏览次数:
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  2016年12月一个周日的晚上,夜幕已经降临,一辆“晋牌”救护车风驰电掣般冲破夜幕的雾霾,急刹在清华大学第一附属医院急诊室门口……

  又是哪里来的危重病人?

  车里躺着的是山西太谷县13岁的女孩小淇,发烧咳嗽了3天,没能引起家长重视,之后出现了频繁的晕厥,伴胸闷、憋气、面色苍白,家长这才开始着急。紧急送往省城儿童医院,诊断为:暴发性心肌炎,Ⅲ°房室传导阻滞,阿斯综合征。医生及时应用了激素和丙种球蛋白冲击治疗心肌炎,但对急性期凶险的心律失常束手无策。阿托品、异丙肾都不能起作用,孩子在医院里因为缓慢的心率(窦性停搏、室性逸搏心律)气若游丝。花季少女随时可能逝去……。这时候省儿童医院的大夫想到了知名的儿童心律失常专家——我院李小梅教授。医生告诉家长,若想救孩子的命,只有冒险一博去北京向李教授求治,但路途中孩子随时可能出现生命危险。面对这一生死抉择,家长心急如焚同时又忐忑不安,带着一线希望登上了开往北京的急救车……

  急救车一路狂奔了500公里,车上经历了3次心肺复苏,小淇终于平安地躺在儿科急诊的平车上,心率只有30~40次/分(Ⅲ°房室传导阻滞,室性逸搏心律),高压50~60mmHg,意识模糊。孩子来之前儿童医院未曾联系李教授,但不幸中的万幸,心脏小儿科李小梅教授的指导下,经常接诊全国各省市的危急重症患儿,训练有素,急诊应诊能力非常强。

  心脏小儿病房值班医生戴言见到小淇,发现孩子面色苍白、口唇青紫、意识模糊,病情十分危重,立即打电话向李教授汇报了病情,李教授考虑为暴发性心肌炎,Ⅲ°房室传导阻滞,阿斯综合征,嘱咐值班医生尽快安排小淇入院。17:21心外科靳永强医生将小淇收入心外ICU,即刻开放深静脉,泵入血管活性药物稳定病情,同时联系麻醉科田玉麟医生、导管室孙晓燕护士长准备紧急行临时起搏术。18:20李小梅教授从20公里外会同助手江河医生、李梅婷医生火速赶到医院,开始进行术前准备。19:00在心脏导管室为小淇顺利植入救命的临时起搏器。孩子起搏心率提升至80次/分,气色有所好转,生命体征趋于平稳。但李教授还是不放心,暴发性心肌炎除了Ⅲ°房室传导阻滞引起阿斯综合征,危重时还会出现泵衰竭表型,如果出现这样的情况,病情将更凶险。随即联系了心脏超声科唐秀杰医生连夜赶来给孩子做了心脏超声,结果表明孩子的心脏结构正常,心功能稍有降低。李小梅主任继续和助手江河医生,心外ICU张乐峰医生一起制定了后续治疗方案,给予治疗暴发性心肌炎最有效的静脉丙种球蛋白及激素的冲击疗法,详细嘱咐相关事宜,确保治疗及时到位,斩断炎性连锁反应的魔掌,顺利把小淇从生死线上拉了回来。

  安排好一切,时钟正好指向21:00。当李小梅主任走出监护室的大门时,蹲在地上抱头抽泣的家长马上站起来,围着李主任探询,当得知女儿暂时脱离危险,不善言辞的父母顿时跪在地上,抱着李主任的腿大声哭泣,有感激、有喜悦……

  短短3个小时高效地挽救了一个濒死的患儿。“生死时速”是对这次抢救最好的诠释。不得不给心脏中心儿科的急救能力以及心脏中心心外ICU、导管室、麻醉科的通力合作点个赞!像这样的抢救病例还有很多,心脏小儿科没有急诊,病房就成了急诊一线,与门诊、急诊、儿科等多个部门对接,有时候危重患儿甚至不经过急诊就直接推进病房就诊。夜班医生经常要处理半夜随时来院的心动过速发作的孩子,心衰、缺氧发作的危重症也不在少数。因此,心脏小儿科已然成为名副其实的儿童心脏病危重症绿色通道,而儿童心脏病内、外科无缝对接这一学科特色,正是绿色通道高效运作的重要保障。

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经过2周的精心治疗,小淇心脏的房室结传导完全恢复正常,痊愈出院。