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一台手术化解心与肺的“双重危机”
77岁的患者在我院同期成功完成左侧小切口冠状动脉搭桥术+胸腔镜下右肺下叶肺段切除术，目前术后恢复良好，已于近期顺利出院！
1个月前，患者因体检发现右肺占位就诊，胸部CT提示右肺下叶肿物，考虑恶性肿瘤可能。在完善术前检查时，冠状动脉造影提示严重冠脉狭窄并心肌桥。患者随即就诊于当地肿瘤医院，胸部穿刺病理提示肺腺癌。然而肿瘤医院因患者合并冠心病，认为手术风险极高，告知无法直接手术，建议先至外院解决冠脉问题，再行肿瘤手术。
面对这样的严重情况，家属非常迷茫：冠状动脉造影明确的严重冠脉狭窄合并长节段心肌桥，如不处理，肺部肿瘤手术围术期心肌梗死风险极高会危及生命。但是如果不做手术，肺癌随时有转移扩散风险！家属多方辗转，曾就诊于多家医院，一直没有得到治疗，后慕名求诊于我院院长、心脏中心外科主任医师张明奎。
张明奎在肿瘤合并冠心病领域有着丰富的临床经验，深耕“一站式”手术治疗，通过多学科协作，已为多位肿瘤合并冠心病患者同期或分期实施了手术治疗。在了解患者病情及心脏造影情况后，张明奎组织心脏中心、胸外科、麻醉科、心外手术室、心外重症监护室迅速展开多学科会诊，经过反复讨论，为患者制定了切实可行的治疗方案——同期实施左侧小切口冠状动脉搭桥术+胸腔镜下右肺下叶肺段切除术。先由心脏中心外科团队实施左侧小切口冠状动脉搭桥术，手术结束后，胸外科专家接力，在一次麻醉下另行胸腔镜辅助下右肺下叶肺段切除术。优先解决患者严重的冠脉狭窄和心肌缺血问题，再同期切除肿瘤，这样不仅解除了患者的心脏风险，又切除了肿瘤，在减轻患者经济负担的同时，又能明显减少患者术后恢复的时间和痛苦。与患者及其家属详细沟通解释治疗方案后，他们表示非常信任张院长团队，并认可手术方案，愿意全力配合医生。
术中，由张明奎主刀成功为患者实施了左侧小切口微创搭桥术。随后，胸外科团队立即接力，在胸腔镜下，切除了右肺下叶肺段，手术历时4小时10分钟顺利结束，彻底解决了威胁患者生命的两大疾病风险，术中几乎无出血。
心脏中心团队
胸外科团队
同期手术对于医疗团队的挑战更高。采用微创切口进行冠脉搭桥，对外科技术提出了更高的要求，同时患者还有长节段的心肌桥，对血管吻合造成了较大的影响。同时肺切除，会对术后呼吸功能影响较大。同时，患者因疼痛、肺容量减少导致通气量下降，对心脏康复构成巨大威胁。尤其对77岁高龄的患者，这些都是要克服的困难。
患者术后转入心外重症监护室，术后当天清醒，无明显肺部并发症，经积极调整，术后当夜拔除气管插管；术后第一天下地活动；转回普通病房后经过休养近期康复出院。
张院长为患者检查
深耕“一站式”手术服务
随着我国人口老龄化进程的加快与疾病谱的不断演变，心血管疾病与肿瘤共存的临床情况日益多见，诊疗复杂性显著增加。作为集医疗、教学、科研于一体的三级综合医院，清华大学第一附属医院长期致力于心血管-肿瘤共病领域的探索与实践，在相关临床诊疗与科研创新方面积累了丰富经验。目前已成功完成多例肿瘤合并冠心病患者的治疗，涵盖肺癌、结肠癌、直肠癌、膀胱癌、食管癌、胃癌等多种类型。
面对此类复杂病情，我院医师团队全面评估患者个体状况与围术期风险，制定个性化治疗方案。其中部分患者可接受同期手术，即在冠状动脉血运重建的同时实施肿瘤根治术，通过多科室协同治疗的模式，达到“一站式”成功治愈患者的目的。
一般认为，严重冠心病常被视为肿瘤手术的禁忌证，导致很多患者失去根治机会。张明奎院长凭借丰富的临床诊疗经验，依托医院多学科协作的综合优势，打破传统诊疗局限，为这类患者建立个体化诊疗策略。张院长不仅为肿瘤患者提供了“心”希望，也为他们的“新生”保驾护航，显著拓展了手术适应证范围，探索出独具特色的共病诊疗路径。未来，这一模式有望惠及更多患者，为更多家庭带来重生之光。
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