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罕见病灶引危局，多学科联手“破案”：清华一附院成功救治一例恶性肿瘤疑难患者
近日，两面满载谢意的锦旗被送到清华大学第一附属医院血液肿瘤科和血管外科。送旗者是69岁边缘区淋巴瘤患者兰芳（化名）的家属——就在不久前，这位患者在淋巴瘤治疗趋于稳定时突发致命性门脉高压、大量腹水，病情急剧恶化。
面对这一蹊跷危局，血液肿瘤科没有简单归因于肿瘤进展，而是凭借高度的临床敏锐度，发起多学科协作（MDT），牵头联合放射影像科、血管外科、消化内科、风湿免疫科等专家抽丝剥茧，最终揪出极为罕见的“隐形元凶”——脾动静脉瘘，并由血管外科精准介入手术一锤定音。患者转危为安后，家属专程返回血液肿瘤科，向救治团队献上锦旗，致谢这场以血液肿瘤科为主导的生命接力。
突发险情：淋巴瘤治疗趋稳，腹水却“来势汹汹”
这位69岁的女性患者于2026年1月确诊边缘区淋巴瘤IVB期，累及全身多处淋巴结、脾脏及骨髓。在我院血液肿瘤科，她接受了6周期利妥昔单抗联合奥布替尼的靶向治疗，复查PET/CT提示Deauville评分3分，倾向完全缓解（CR），骨髓病理仅见少量异常B淋巴细胞，治疗前景一度明朗。
然而，平静被骤然打破……
7月1日，患者按计划入院复查。4日晚间，患者突感脐周疼痛，此后腹痛间断发作。7月9日清晨，剑突下剧痛袭来，腹部膨隆，移动性浊音阳性。紧急全腹部CT显示：腹盆腔大量积液、胃壁弥漫水肿增厚、胆囊壁水肿较前进展。门静脉主干内径从入院时的1.6cm急剧增至1.8cm，脾脏长径一度达20cm（成年人的脾脏长径正常值是10cm-12cm）。
“患者淋巴瘤本身已得到有效控制，为何门静脉压力会急剧升高？腹水从何而来？”血液肿瘤科主任郭振兴敏锐地意识到，这绝非单纯的淋巴瘤进展。血液肿瘤科团队没有停留在对症处理腹水的层面，而是迅速启动病因排查，一场与时间赛跑的追踪就此展开。
抽丝剥茧：血液肿瘤科主导MDT，锁定罕见病因
面对这一突发危局，血液肿瘤科果断启动多学科协作（MDT）机制。期间，由郭振兴主持，血管外科、消化内科、风湿免疫科、超声科、核医学科等多学科专家齐聚血液肿瘤科医生办公室，展开疑难病例讨论。讨论中，血液肿瘤科团队详细汇报了患者淋巴瘤治疗全程及病情突变经过，并提出了核心疑问：门脉高压从何而来？
影像科专家阅片后指出，动脉期门静脉已强化显影，提示存在异常动静脉分流；复析既往CT，均可见门静脉高压改变及脾大，高度提示脾动静脉瘘可能。血管外科专家进一步分析：近期门静脉压力急剧升高，高度怀疑患者是脾动脉瘤破裂继发动静脉瘘。消化内科、风湿免疫科则分别排除了相关疾病因素。
在汇总各科意见后，血液肿瘤科团队结合患者既往脾动脉瘤伴壁钙化病史，综合判断：脾动静脉瘘是导致门脉高压急性加重的“元凶”。这种疾病临床罕见，极易误诊——脾动脉与脾静脉之间形成异常“短路”，大量动脉血直接涌入静脉系统，导致门静脉压力急剧飙升，引发顽固性腹水等严重后果。从提出疑问到锁定病因，血液肿瘤科始终是这场“破案”的核心大脑。
精准拆弹：血液肿瘤科协调转科，血管外科一锤定音
诊断明确后，治疗方案迅速落地。患者迅速转入血管外科。7月27日，血管外科团队为患者实施了经皮脾动脉瘤腔内隔绝术。术中DSA造影进一步证实脾动静脉瘘，随后以覆膜支架精准隔绝脾动脉瘤、封堵异常瘘口。手术顺利，术后患者病情平稳，腹水未再增多。
多学科协作铸就生命防线
从突发危重腹水到精准锁定病因，再到手术根治——这场历时20天的“破局之战”，血液肿瘤科始终发挥着牵头引领作用。从第一时间识别异常、发起MDT，到组织多学科研判、综合各方线索形成诊断，再到协调转科、术后随访，血液肿瘤科以高度的责任心和专业能力，串联起整个救治链条。影像科从细微影像改变中捕捉关键线索，血管外科以精湛介入技术完成“最后一击”，各科室在血液肿瘤科的统筹下无缝衔接，形成了“发现问题—联合研判—精准治疗”的高效闭环。
出院时，兰芳阿姨腹部膨隆明显消退，生命体征平稳。患者及家属对血液肿瘤科及参与会诊、治疗的所有科室表达了由衷的感激。此次家属专程返院向血液肿瘤科赠送锦旗，不仅是对血液肿瘤科团队的认可，更是对整个多学科协作体系的最好褒奖。
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