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当他问“还能手术吗”——一位结肠癌肝转移患者的求医之路
CT影像上，他的肝脏布满转移灶，深浅不一的病灶连成片。这是一位63岁的男性患者，因结肠癌合并同时性肝转移来到清华大学第一附属医院就诊。此前，他曾因便血症状在我院接受了结肠癌切除及肠造瘘手术，术后又经历了多周期化疗联合靶向治疗。如今，他再次入院，为的是处理肝脏上的转移瘤。
来我院之前，患者已经辗转就诊过多家医院，报告单攥在手里，翻来覆去，他想问的其实只有一句："医生，我这种情况，还能手术吗，我还有机会吗？"
这句话，肝胆专业医生几乎每天都会听到。结肠癌肝转移的患者，进门第一个问题大多是这个。而这一次，答案来得并不轻松——肿瘤能切，但按常规手术方案，切完剩下的肝脏，不够用。
为什么结肠癌的转移，偏爱上肝脏？
先说清背景。肝脏是结直肠癌最主要的转移器官。结肠的血液大部分经门静脉回流，癌细胞脱落入血后，第一站常常就是肝脏。所以在结直肠癌患者的复查里，"查肝"从来都是雷打不动的重点项目。
查出肝转移，是不是就意味着机会不多了？不完全是。对结肠癌肝转移的患者来说，手术完整切除肝内转移灶，依然是目前重要的治疗手段，也是有望获得长期生存的路径之一。关键在于两个问题：能不能切得下来，切下来后患者安不安全。
手术前的关键一问：剩下的肝，够不够用？
肝脏手术有一个绕不开的"天花板"——残余肝体积。肝脏是人体内少数具备强大再生能力的器官，但再生需要时间，也需要一个够大的“起步盘”。如果一次切除范围过大，剩余肝脏撑不起术后短时间内的代谢与合成任务，患者就可能陷入术后肝功能衰竭——这个风险，比肿瘤本身更急迫。
这位患者的情况，恰好卡在这个环节：右半肝需要切除，左外叶也有肿物。按常规思路切除范围大，而术前评估显示残余肝体积不足，一次性完成手术，风险太高。
换个思路：先让左侧肝脏"长"起来
普外科团队没有轻易放弃手术这条路，细致评估和反复讨论患者病情、全身状况和基础疾病，逐一测算可保留肝段的体积与功能，最终为他定制了一套“两步走”的个体化方案——两步切肝法。
第一步
先切除肝左外叶肿物，同时结扎门静脉右支。门静脉是肝脏最主要的供血来源，结扎右支后，血流更多地灌注到左侧肝脏，相当于给左肝“集中供能”，刺激它代偿性增生、增大。
第二步
等左侧肝脏增到足以承担全身功能，再进行二期手术，切除右半肝，把残存的转移灶完整清除。
这套方案的思路是：不是“能切多少切多少”，而是先创造条件，把“不敢切”变成“能切，而且切得干净”。我院普外科两期手术按照既定方案顺利完成，患者的肝内转移灶最终得到完整切除。
最难的一关，往往在手术之后
对患者来说，走下手术台只是开始。他本身合并多种基础疾病，尤其是冠心病做过心脏搭桥，长期心功能不全，身体储备有限，大范围肝切除后的围术期，每一个环节都可能出岔子——心、肺功能不全，肝功能恢复、感染、水电解质平衡、营养支持，环环相扣。
普外科医护团队把这一关当成“第二台手术”来对待。术后每日追踪心、肺、肝、肾功能等指标的动态变化，及时调整补液和用药方案；针对基础疾病，联合相关专科协同管理，把每一项指标盯在可控范围内。护理上从营养支持、早期活动到伤口管理，细处着墨。术后早期监测中，患者的BNP（B型钠尿肽，心衰标记物）一度短暂升高——这与患者本身长期心功能不全的背景有关，大范围肝切除后的容量波动进一步加重其心脏负荷。普外科团队及时察觉，积极调整容量管理策略，限制入液量、优化出入量平衡，并联合心内科协同诊治，BNP逐步回落至安全范围，心功能趋于稳定。一天天过去，患者的肝功能逐步恢复，精神明显好转，平稳度过围术期，痊愈后出院，进入定期随访。
说给相似处境的人
结直肠癌患者，务必按医嘱定期复查，尤其别落下肝脏影像检查。转移灶发现得越早，治疗的选择就越多。
查出肝转移，不等于没有手术机会。能不能切、怎么切，需要经验丰富的肝胆外科团队综合评估；借助全身化疗、分阶段切除、门静脉栓塞（结扎）等手段，不少患者依然有机会获得完整切除。
治疗方案是个体化的。别人的方案套不到自己身上；同样的，“听说不能切”也不该成为放弃手术的理由。
清华一附院普外科结直肠专业组
以腹腔镜下微创治疗（包括腹腔镜下低位及超低位直肠癌Dixon、左半结肠癌、右半结肠癌、扩大左半、扩大右半、横结肠癌等）、低位直肠癌保肛新技术（包括全程新辅助治疗）、转移性结直肠癌精准与个体化治疗为医疗特色，致力于为每一位患者寻找最合适的治疗路径。
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