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85岁高龄，命悬一线的心脏血管“修”好了！
近日，清华大学第一附属医院心脏中心收治一名因反复心绞痛住院的高龄患者。入院后完善相关生化检查及心脏超声，排除冠脉造影相关禁忌症后，择期完善了冠脉造影检查。造影结果让医生们都为这位耄耋老人捏了把汗。左主干末端局限性狭窄60%～70%，前降支开口狭窄90%～99%，血管其余部位均有不同程度的弥漫性病变！
考虑患者为左主干（LM）+三支病变，本身手术风险就极高，又合并高龄等高危因素，贸然手术势必会增加手术难度及风险。因此向患者家属交代病情后，建议先暂予内科药物保守治疗，再行制定下一步治疗方案。
左前降支（LAD）开口重度狭窄，左旋支（LCX）弥漫性病变
心脏中心依托心内科与心外科一体化的团队协作模式，充分讨论了针对这位患者药物保守治疗，内科介入治疗及外科搭桥治疗的优势、劣势以及远期预后。同时与家属充分沟通意见，结合患者自身生活质量、诉求以及健康预期，秉持医患共同决策的理念，最终选择为这位“命悬一线”的老人进行内科介入治疗的方案。等待手术过程中，患者反复发作心绞痛，即使给予静脉泵入硝酸酯类药物仍难以缓解疼痛，介入治疗迫在眉睫。
实施冠状动脉经皮介入术(PIC)术前，熊为国副主任医师与逯春鹏主任医师反复研究、讨论患者的冠脉情况，制定了详细的手术方案，并设想了术中可能出现的突发情况及应对措施。考虑患者手术风险大，心内科团队选择了主动脉球囊反搏(IABP)辅助支持下完成整个PCI治疗。
手术伊始，经患者右股动脉顺利植入IABP，调整主动脉球囊反搏比为1：1。分别于左前降支（LAD）及左旋支（LCX）置入工作导丝，在对病变进行充分预处理后，应用T支架技术于LAD开口及LM-LCX分别植入支架1枚。复查冠脉造影支架贴壁良好，血流TIMIⅢ级，手术过程顺利，术中患者无明显胸闷胸痛症状出现，生命体征平稳，术后即刻拔除IABP。
逯春鹏主任医师团队实施手术中
术后，风险解除
手术过程十分顺利，得益于术前评估及应急预案的充分制定，但是只有手术医护和家属才能真正体会到，短短1个多小时的手术过程，更是一场时间与压力并行的无声较量。
此次高龄高风险PCI手术的成功，不仅彰显了清华大学第一附属医院心脏中心在复杂冠脉疾病诊疗领域的技术实力，更加凸显了医者仁心与患者共同参与决策相结合诊疗模式的价值。从术前充分沟通尊重患者及家属意愿，到术中精细化操作守护生命安全，再到术后个性化康复助力患者早日回归生活，医疗团队始终以患者为中心，既突破了高龄患者的诊疗禁区，也为同类复杂病例提供了可借鉴的临床模式。
未来医院将继续发挥心脏中心团队协作模式所带来的优势，持续推动多学科协作与医患共同决策，为更多高龄，高危的心血管疾病患者筑牢生命防线。
专家介绍
从事冠脉介入工作20余年，在处理复杂冠脉病变及慢性闭塞病变有丰富的经验，长期承担急性冠脉综合征的介入治疗工作。擅长高血压、冠心病、心肌病、心力衰竭、血脂异常等疾病的诊断和治疗。
学术任职：
中国老年保健医学研究会老年心血管病分会委员
北京医学会心血管病分会第九届委员会健康教育和管理学组委员
中国医药信息学理事会心功能学术委员会/全国医药技术市场协会心功能信息学专业委员会第十一届委员会专家委员
中国康复技术转化及发展促进会精准医学与肿瘤康复专业委员会委员
京公网安备 11010502041988号
