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多年病痛终现形！清华一附院多学科协作战胜隐匿血管炎
病起突然，诊疗棘手
来自内蒙古66岁的周女士（化名），外地旅游回家后出现反复发热，伴咳嗽、咳痰、痰中带血，乏力、食欲缺乏，当地抗感染治疗无好转，她辗转住进了清华大学附属第一附属医院呼吸与危重症医学科，肺部CT提示多发的斑片阴影，更换抗生素后却依然无效，支气管肺泡灌洗液NGS也未检出致病菌。不仅如此，患者肾功能也在持续进展，原本就不好的听力也变得更差。
患者多个系统出现问题，有没有可能与免疫系统有关？呼吸科医生为患者完善自身抗体检查并请风湿免疫科会诊。
抽丝剥茧，病魔现形
风湿免疫科主任医师史旭华仔细询问患者的病史，发现她的病史越挖越长：1年前周阿姨就曾有过发热、咳嗽、痰中带血，后来好转后未再就诊；7年前患中耳炎，听力下降，多地就医尝试各种治疗手段，却阻挡不住听力的逐渐下降，给生活带来很大不便；17年前还曾因血尿、蛋白尿就诊，考虑肾小球肾炎，苦不堪言；再往前，阿姨自幼年便有过敏性鼻炎，多家医院就诊，应用喷鼻剂治疗，但仍反复流涕、打喷嚏……
梳理完病史，一个病魔的名字浮现出来——“系统性小血管炎”。这时，抗中性粒胞浆抗体（ANCA）结果也回报阳性，至此终于揪出了困扰阿姨多年的病根——“ANCA相关性血管炎”，这是机体免疫系统异常攻击自身血管导致的血管炎症。这种疾病通常涉及肾脏、呼吸系统等器官。明确诊断后，患者转入风湿免疫科进一步治疗。
团结协作，精准施治
ANCA相关性血管炎的治疗目标是实现缓解，维持缓解，并在疾病复发时进行治疗。目前，大多数患者经药物治疗可以实现长期缓解。患者转入风湿免疫科后，准备给予糖皮质激素联合免疫抑制剂时，王雁主任医师注意到患者曾诉眼部不适，请眼科检查发现眼压高，问题又出现了：糖皮质激素可能会影响眼压。经过讨论，眼压的升高不能除外是血管炎活动所波及。于是主管医生郭书婷与眼科同仁充分沟通后，在应用激素的同时严密监测眼压变化，以便及时处理调整。
治疗开始前，阿姨的听力很差，几乎要凑近她的耳朵大声喊，耳鼻喉科医生会诊，监测听力的变化，周阿姨已经能基本正常说话沟通，不再因为听力差而恐惧社交。
力伏病魔，恢复活力
ANCA相关性血管炎，这一善于伪装、累及多系统的疾病，曾长期潜伏在患者体内，导致她辗转求医、饱受困扰。此次在多学科团队的精准诊断与协作治疗下，终于得以明确病因并得到有效控制。经过一定时间的治疗，阿姨病情全面好转，体温正常、听力改善、鼻炎症状改善、肺部病变明显吸收、肾功能稳定、尿蛋白减少。阿姨从多年的阴霾中恢复了有活力的生活状态，家属脸上也露出了满意的微笑。
此次成功诊治，不仅驱散了笼罩这个家庭多年的阴霾，也再次彰显了面对复杂疾病时，多学科协作与个体化治疗所蕴含的温暖力量。
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