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“气到心碎”真具象了！PET/CT帮您看清心碎综合征的炎症痕迹
老年女性反复心脏不适原因初探
一名77岁女性，既往数年来曾反复发作心前区不适，严重时伴有血压明显下降、心率明显变慢，多数情况在心情不好时发作。近一周前因情绪不佳、过于激动导致心脏不适再次发作，出现心悸、胸痛、出汗症状。来我院检查，动态心电图提示窦性停搏、三度房室传导阻滞，心肌酶升高，首先考虑为老年人最常见的冠心病。但在随后的冠状动脉血管造影（CTA）检查提示，血管未见明显斑块或管腔狭窄，冠心病被初步排除。
临床医师根据病史及实验室检查，初步考虑该患者可能患有“应激性心肌病”。这种疾病的发病机理尚未完全明确，可能是心脏微血管病变导致心肌细胞坏死，同时合并心肌炎症。最终决定为患者进行PET/CT心肌炎症显像。经过严格准备，患者检查后发现，左心室心尖区存在广泛的炎症表现（见图）。根据临床表现和各项检查，初步考虑该患者可能是由于情绪应激心肌病变，同时合并心肌炎症。
图一和图二均为左心室心尖部葡萄糖代谢活性增高，提示该部位心肌炎症
应激性心肌病，俗称“心碎综合征”，又称Takotsubo综合征，是一种通常由强烈的情绪刺激或躯体应激引发胸痛、呼吸困难、心悸等心脏症状的心肌疾病。
发病过程中，左心室心尖部会出现类似气球样的膨出，伴有心肌坏死。冠脉造影或CTA检查未发现心脏大血管狭窄或阻塞，通常认为是心脏小血管痉挛所引发，心肌酶可有一定程度升高。在心肌炎症显像中，采用PET/CT可精准评估心肌炎症的部位、范围和程度，从而指导临床进一步治疗。
心血管感染/炎症
临床上最常见的心脏疾病是心血管疾病，其中冠心病较为多见。在冠心病中，急性心肌梗死患者往往伴有心肌周围的水肿和炎症。除冠脉血管疾病，心血管炎性疾病在临床上并不少见，如病毒性心肌炎、心脏结节病常伴有心脏部位的感染或炎性病变，由于炎症范围和程度不同，治疗方法也有所不同。感染或炎症症状往往不典型，如发热、乏力、心悸等，难以直接联想到局部感染，诊断和鉴别诊断存在一定难度。
PET/CT心肌炎症显像
除心脏磁共振检查外，PET/CT心肌炎症显像是近几年发展起来的一种评估心脏炎症的新技术。患者需在医生指导下进行严格的饮食控制（检查前数日采用高脂、低碳水化合物饮食），检查前静脉注射一定剂量的普通肝素，约20分钟后静脉注射显像剂18F-FDG，一小时后采集图像。目前已成为心血管系统感染显像常用的影像诊断手段。
心肌炎症显像的适用范围
1.应激性心肌病、肥厚性心肌病、病毒性心肌炎等心肌病变，需要评估心肌炎症范围及程度；
2.心脏结节病、心肌梗死后，需评价心肌局部炎症；
3.急性心肌梗死后，需要评估心肌周围炎症；
4.感染性心内膜炎（特别是人工瓣膜植入后），出现不明原因发热时，需要明确局部有无炎症。
清华一附院核医学科
我院核医学科配备先进的正电子发射计算机断层扫描仪（PET/CT）和超高端的单光子发射断层及X射线计算机体层摄影成像仪（SPECT/CT）。我们致力于为每一位患者提供个性化、高效、优质的诊疗服务。
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