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国内最大冠脉旋磨头“再登场”，透析患者重获生命畅行通道
继2024年9月，清华大学第一附属医院心脏中心内科成功开展采用最大直径为2.25mm旋磨头的冠脉旋磨手术之后（新闻回顾：清华一附院成功实施北京首例最大旋磨头冠状动脉旋磨术），近期，副主任医师崔永亮再次使用直径2.25mm的磨头，为一名右冠状动脉严重钙化、狭窄程度达95%的透析患者打通了生命通道。
据悉，该手术为全国第三例、北京市第二例应用最大磨头的临床手术。由于导管尺寸限制，目前国内常用的旋磨头直径为1.25～1.75mm，最大旋磨头直径为2.25mm，且配备2.0mm及以上旋磨头的医院并不多。
术中使用的2.25mm旋磨头
冠脉旋磨术操作过程复杂，手术风险较高，对术者的专业能力要求极为严苛。而使用如此大规格的旋磨头，无疑对医生的技术水平和临床经验提出了更为严苛的挑战。
旋磨术科普
2024年12月，慢性肾脏病5期且长期规律接受腹膜透析治疗的王女士，因晨起后出现胸闷、气短症状已持续10天，且近3天症状加重，就医后被诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死”，收入我院心脏中心内科病房。后续冠脉造影检查结果显示，其右冠状动脉直径接近5.5mm，中段狭窄程度达95%以上，并伴有巨大钙化结节。
术中，邹开源医师在崔永亮副主任医师指导下，使用冠脉内旋磨术（Rota）对病变进行处理（图1）。在先后使用1.75mm、2.0mm直径旋磨头反复打磨后，血管内超声（IVUS）检查显示钙化结节残余70%～80%狭窄。患者当下生命危机已解除，考虑其身体情况与手术耐受程度，拟择期使用2.25mm最大磨头进一步进行处理。
图1
患者围术期出现血色素下降，便潜血阳性，考虑消化道出血、肾性贫血可能。在苗立任主任带领下，心内科迅速组织消化内科、肾内科多学科会诊后，经过积极调整抗血小板药物，并给予抑制胃酸分泌、胃黏膜保护、补铁、促红素皮下注射后患者血色素稳定，心脏情况稳定出院。
2025年3月，患者如约而至。在精准穿刺股动脉后，崔永亮副主任医师经股动脉入路送入2.25mm直径旋磨头，对患者右冠脉反复多次旋磨高达10余次，术中使用先进的血管内超声（IVUS）-光学相干断层扫描（OCT）一体机，每一步均细致地对患者的斑块成分、旋磨术效果进行评估，并最终取得良好疗效。患者管腔面积由术前2.66mm?增加至6.15mm?，残余狭窄不足30%。有效解决了患者病变。
血管内超声IVUS-OCT一体机评估（上图）；术后造影（下图）
据统计，中、重度钙化病变目前在冠心病患者中比例高达31.9%，而透析合并钙化患者的介入手术更加复杂且具有挑战性，往往伴随着冠脉破裂、支架膨胀不全等并发症，可以说透析合并钙化病变是冠脉介入难啃的“硬骨头”之一。
为了解决这一难题，清华大学第一附属医院特别开设了透析合并冠脉钙化心血管特色专科诊疗门诊，旨在为这些患者提供全面、个性化的治疗方案，帮助他们重获健康。
国内先后两例最大冠脉旋磨头应用，标志着我院心血管介入团队在冠脉介入领域中重度钙化病变治疗方面迈出了重要一步，必将造福更多的心血管病患者。
专家介绍
心脏中心心内科主任、主任医师
精于冠心病诊治及心脏病介入诊疗工作，擅长复杂、疑难及危重冠心病的救治，以及心律失常、高血压病、心肌病、肺血管病、心力衰竭诊治，具有丰富的严重冠脉钙化病变处理经验。
出诊时间：周一上午 专家门诊
心脏中心心内科 副主任医师
精于心血管专业，具有丰富的临床经验，擅长疑难心血管疾病、肺血管病、复杂冠心病介入诊断及治疗。
出诊时间：周五上午 专家门诊
京公网安备 11010502041988号
