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八旬老人逃过一“截”——血管科紧急取栓保肢成功
日前，在清华大学第一附属医院，一场与死神赛跑的生命救援成功上演。
病情危急，紧急入院
一位80岁老人因右下肢凉、麻、痛两天紧急来到我院急诊，就诊时右下肢已经出现皮肤花斑、苍白，右足已失去运动能力，并合并感觉功能减退等症状，随着时间的推移危险程度呈指数级升高，情况危急。
血管科收入院后，一系列检查迅速展开。血常规显示白细胞、中性粒细胞等指标升高，肌红蛋白、肌酸激酶等大幅升高，提示存在明显的下肢缺血坏死可能。主动脉和下肢动脉增强CT检查清晰地呈现出病情——肾下段腹主动脉、双侧髂动脉并延伸至双侧股总动脉血栓性闭塞，以及继发右侧腘动脉栓塞。
方案制定，分步手术
如此广泛的血栓范围，因腹主动脉分叉血管处导致血流受阻，尤其错过发病6～8小时的黄金救治期。若感染、组织坏死及感染性休克接连发生，患者死亡率将明显攀升至30%～50%。
目前，此名患者缺血时间已达到两天，化验指标提示肢体已存在坏死表现，患者迫切希望保肢治疗。对于精准治疗与把控极为需要功力，面对这一复杂状况，需要团队全方位、精细化的综合治疗策略。血管科迅速通过扩血管、抗凝、止痛等内科治疗，延缓肢体坏死进展，为手术创造条件。为了防止术后缺血再灌注损伤导致的骨筋膜室综合征、肾损伤及严重的高钾血症，甚至心脏骤停，避免全身状态失控，手术方案决定分两期进行：
手术方案决定分两期进行：
一期进行主髂动脉闭塞开通、血栓清除，并根据情况准备球囊扩张和支架植入，重建腹主动脉及双侧髂股动脉血运；二期进行右侧股动脉内膜剥脱、腘动脉取栓等多项操作，重建右下肢血运。
手术过程，严谨细致
一期手术过程中，麻醉医师充分评估患者全身情况，细心谨慎维持患者生命支持及离子水平稳定。医生们严谨细致，穿刺双侧股动脉、左侧肱动脉做好手术准备，成功开通血栓及闭塞病变，精心保护双侧肾动脉，彻底清除血栓，并精准植入对吻覆膜支架。术后，虽出现右侧下肢血流复通但部分坏死物质入血导致全身多器官受累的情况，但综合ICU团队早有准备，应用连续性肾替代治疗（床旁血滤治疗），过滤坏死物质及毒素，尽全力挽救肾脏功能。
二期手术同样顺利，切开暴露右侧股动脉后，用取栓导管成功取栓。术后恢复阶段，血管科及综合ICU重症医学医护团队给予抗凝、抗板、扩血管、抗感染等全方位治疗。患者各项指标逐渐好转，肌红蛋白、肌酸激酶等指标虽前期高于上限，但后期呈下降趋势，肾功能肌酐水平、肝脏功能也逐渐趋于稳定，最终成功停用床旁血滤。患者经过康复治疗，成功恢复站立及行走功能，再次回归正常生活。
多科协作，成功保肢
患者诊疗过程中，充分展现了清华一附院在血管外科领域的高超医术和院内多学科协作的强大实力。面对高龄、病情复杂的患者，医疗团队凭借丰富的经验、精湛的技术和高度的责任心，成功挽救了患者肢体并同时拯救生命，提高患者生存质量。
医术精湛，团队强大
我院血管科团队在主任李雷的带领下，具有丰富的血管疾病诊治经验，诊疗范围从头到脚、从老到小，包括各种脑血管狭窄、颅内动脉瘤、颈动脉及椎动脉狭窄、主动脉夹层或动脉瘤、肾动脉狭窄、下肢动脉狭窄、下肢深静脉血栓形成、下肢静脉曲张等疾病，尤其是入颅血管疾病及儿童血管疾病更是血管外科的特色。血管科不遗余力为患者保驾护航，为众多血管疾病患者带来了生的希望和康复信心。
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