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“锁喉”贲门终解锁！胸外科如何让患者从“望食兴叹”到“大快朵颐”？
近日，清华大学第一附属医院胸外科成功完成一例高难度胸腔镜下食管贲门肌层切开术，为一名长期饱受贲门失弛缓症折磨的老年患者从根本上解决了进食难题。患者手术风险极高，但在胸外科、麻醉科、消化内科、耳鼻喉科、介入科等科室的默契配合下，手术顺利完成，患者从“望食兴叹”到“大快朵颐”，重获新生！
病情复杂，手术风险极高
患者为老年男性，患有贲门失弛缓症已10余年，近1个多月症状急剧加重，完全无法进食，身体极度消瘦，营养状况极差，BMI仅14 kg/m2，连说话的力气都没有。更棘手的是，患者既往有脑梗死后遗症，左侧肢体偏瘫，长期卧床，手术耐受性极低，风险极大。入院后，胸部CT检查发现患者食管扩张严重，病情十分危重。
面对如此复杂的病情，胸外科魏慎海主任医师团队迅速组织多学科会诊，评估手术风险。考虑到患者身体状况极差，食管扩张明显，直接手术风险极高，团队决定分4步逐步推进的治疗方案。
1.清除食管内存积物：从CT上可以看到食管高度扩张，扩张的食管内充满存积物，应该是无法进入胃内的宿食。长期的宿食集聚发酵刺激食管黏膜产生炎症，进而合并溃疡出血，并且宿食的存在影响了下一步治疗方案的实施，所以需要清除食管内宿食，还患者一个“干净”的食管。医师团队尝试了各种口径的胃管和引流管，均无法有效清除食管存积物，遂邀请耳鼻喉科主任高云海通过硬质食管镜，花费4小时清除食管内存积物减轻食管黏膜刺激，为下一步肠内营养管的置入和胃镜检查做好准备。
2.肠内营养管（鼻饲管）的置入：有了“干净”的食管，下一步由介入科放置鼻饲管。尽管患者偏瘫，无法站立，介入科还是顺利地将营养管放置到位，开始给予肠内营养支持。经过一周左右的时间，患者状态就出现了很大改善，有力气说话，每天查房能主动和医护打招呼了。
3.胃镜检查了解食管黏膜的情况，排除占位性病变：随着患者状态的改善，经麻醉科和消化内科评估，可以耐受胃镜检查。消化内科进行了胃镜检查，没有发现食管肿瘤，但贲门狭窄，胃镜无法通过进入胃腔。
4.胸腔镜贲门肌层切开：随着前期准备工作的完成，患者状态改善，可以进行一侧肢体的活动，胃镜也排除了肿瘤性病变，并进一步确诊了贲门失弛缓，接下来就是通过手术切开贲门括约肌，彻底解除贲门的狭窄和梗阻。
手术顺利，术后效果令人满意
手术当天，胸外科团队在胸腔镜下精准切开食管贲门肌层，术中邀请消化内科再次进行胃镜检查，确认贲门狭窄解除，胃镜可顺利通过，贲门部黏膜完整无破损。
手术过程顺利，术后第2天，患者即可顺利进食，哽噎感完全消失。患者激动地向我们竖起大拇指，诉说10多年来，吃饭从来没有这样痛快过，说话间流下感激的眼泪。家属也对治疗效果非常满意，感谢之情溢于言表！
胸外科团队：迎难而上，守护患者健康
本例手术的成功，不仅体现出胸外科团队在高难度手术中的精湛技术，更彰显了多学科协作的重要性。魏慎海主任医师表示：面对如此高风险的患者，我们始终坚持“以患者为中心”的理念，迎难而上，精准评估，逐步推进，精细操作。术中与麻醉科、消化内科的默契配合，确保了手术的顺利完成。
术后随访显示，患者进食顺畅，营养状况逐步改善，生活质量大幅提升。
贲门失弛缓症虽为良性疾病，但若不及时治疗，可能引发严重并发症，甚至危及生命。本例手术的成功，不仅为患者解决了燃眉之急，也为类似复杂病例的治疗提供了宝贵经验。胸外科团队将继续秉持“精益求精、勇于挑战”的精神，为更多患者带来希望与健康！
专家介绍
魏慎海，清华一附院胸外科副主任，主任医师，清华大学医学院副教授，博士生导师。擅长肺部结节的诊断和微创治疗，肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的微创治疗和综合治疗，气胸、肺大泡、胸部创伤等疾病的微创手术和救治。每周三上午胸外科专家门诊。
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