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92岁老人摔倒骨折，看骨二科，麻醉科联合ICU如何施救！
老年人跌倒所致的骨折，往往被称为“人生最后一次骨折”。近日，92岁的李奶奶不慎摔倒，这场意外，使得原本身体还康健的老人只能卧床，身体每况愈下。
骨二科麻醉科协同手术。李奶奶入住清华大学第一附属医院骨科病房后，检查发现老人由于骨折在家卧床，导致坠积性肺炎，且咳嗽咳痰会引起疼痛加重，痰液引流不充分，导致肺部感染情况越来越重，发展为白肺。此时急需手术纠正骨折缓解疼痛，否则下肢血栓、畸形愈合等情况就会接踵而来。但患者高龄，基础病多，合并呼吸衰竭，手术风险极高。同时家属还表示，希望为减轻老人痛苦，尽可能不进行气管插管。急患者所急，骨二科组织全院会诊，制定了严密的手术方案。最终在麻醉科的保驾护航下，骨二科快速完成手术，术中出血很少。
综合ICU系统性呼吸治疗。术后患者转入综合ICU，疼痛较前明显好转，但咳痰无力，血氧饱和度仍低，对患者恢复极为不利。ICU床旁超声快速判断出患者左肺大面积实变，累及前中后胸多个肋间，伴动态支气管充气征，无胸腔积液，无右心扩大等表现。因此，低血氧原因可以排除肺栓塞、心衰等情况，主要还是肺部痰堵引起肺炎造成的。气管插管，支气管镜等有创治疗措施虽然可以解决血氧低的问题，但是患者家属不想让老人遭受有创治疗。权衡之下，最终综合ICU医护决定，先尝试ICU特有的无创伤呼吸治疗措施。
医师向值班护士说明呼吸衰竭的病灶所在，随后，当班护士组长利用床旁超声技术，针对病变最为严重的区域实施拍背与体位治疗策略，旨在促使痰液集中于大气道中。在此基础上，结合雾化治疗与小剂量的镇静止痛措施，医护人员鼓励患者主动咳痰，或在必要时采取较为温和的气道内吸痰操作，以确保痰液有效排出。这一系列操作均在持续性的血氧饱和度监测与呼末二氧化碳监测等严密监控之下进行，从而最大限度地保障了患者的安全。随着痰液的顺利引流与超声下肺实变区域的逐渐减少，患者开始接受高流量通气或无创通气治疗，以促进先前塌陷的肺泡尽可能恢复膨胀状态，从而有效规避了无创呼吸机初期使用可能导致的痰液深入肺部的潜在风险。
在护理过程中，医护人员还特别注重与患者的沟通和心理疏导。他们耐心讲解吸痰的目的、作用及痰堵的危害性，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗，减少了患者的负面情绪，提高了患者在治疗过程中的依从性。
经过一天的强化呼吸道管理，患者的呼吸状况得到了显著改善，从最初的无创呼吸机辅助呼吸，逐步过渡到高流量吸氧，并最终调整为鼻导管低流量吸氧，最终顺利转回骨科继续治疗。患者在离开ICU之际，向ICU的医护人员竖起了大拇指，表达了她深深的感谢。
回顾此次成功避免插管治疗的案例，一方面，骨科与麻醉科的紧密合作，快速有效地解决了老年患者因骨折卧床而无法避免的并发症问题；另一方面，ICU果断采取的呼吸道综合治疗策略，在高龄患者且存在痰堵风险的围手术期发挥了至关重要的作用。未来，ICU医护人员将继续总结经验，不断优化诊疗流程，致力于为更多患者提供更加优质的医疗服务。
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