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“小”内镜完成“大”手术——消化内科ERCP微创取石，为多名耄耋老人解决胆石之难
薛奶奶是一位91岁高龄的老人，生活中儿女孝顺，过着令人羡慕的晚年生活。但近日，薛奶奶突然出现了剧烈的上腹部疼痛，于是到清华大学第一附属医院急诊内科就诊。完善相关检查后，患者被明确诊断为急性胆管炎、胆总管结石。为得到进一步诊治，患者住入消化内科病房。
薛奶奶在消化内科团队的精心治疗下，病情很快得到缓解，但如果想要彻底解决其腹痛问题，还需将胆总管内的结石全部取出。可是，患者高龄同时合并高血压、心功能不全、低蛋白血症等多种基础疾病，如果进行外科手术，风险非常大。如果不及时处理胆总管结石，患者可能会反复发作胆管炎，甚至会出现化脓梗阻性胆管炎、感染性休克等严重并发症。这真是一个棘手的难题！
消化内科程艳丽主任医师及王亚丽副主任医师联合ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）团队医师多次进行讨论，充分评估患者病情，积极控制其基础疾病。在与家属沟通商议后，决定为患者进行ERCP取石治疗，彻底解决困扰患者腹痛的问题。
消化内科ERCP团队在术前为患者制定了详细的手术方案，预设了可能出现的情况并制定相关应急预案准备。手术于10月14日进行，经过ERCP内镜微创治疗，成功将胆总管内的多枚结石取出，手术过程顺利，术后复查肝功能、淀粉酶、CRP等多项指标正常。术后的3～5天，患者逐渐恢复饮食及活动，最终顺利拔管出院。
出院当天，消化内科病房内洋溢着喜悦与感激，薛奶奶及其家属对清华一附院消化内科的医疗技术及服务赞不绝口，并送来了感谢信与锦旗，表达感激之情。
近两个月来，消化科还诊治了多位这样急腹症的耄耋老人，有的是慢性胰腺炎、胰管结石反复发作的，有的是胰腺癌合并梗阻性黄疸的，还有和薛奶奶一样是胆总管结石合并胆管炎的。老人们大多合并冠心病、高血压病、糖尿病、脑梗塞后遗症等心脑血管基础病，部分患者还合并低蛋白血症、电解质紊乱等合并症，为诊治带来了极大困难。
我院消化科在接诊这些老人后，立即制定严密的诊疗方案，使他们得到及时的诊断及安全有效的治疗，经过ERCP诊治后，老人们的病情很快得到控制，术后无相关并发症，最终均好转出院。
ERCP是指经内镜逆行性胰胆管造影术，将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，从开口插入造影导管至胆总管和胰管，予以治疗肝脏、胆管和胰腺的多种疾病。
ERCP取石因其创伤小、疗效确切、并发症少、恢复快等特点，几乎可以完全代替传统的外科手术。且有文献报道，超高龄 (90岁以上)患者行 ERCP，术后并发症发生率仅 6.3% ，病死率为 1.6% 。因此ERCP被誉为内镜手术“皇冠上的明珠”。
清华大学第一附属医院消化内科ERCP团队在医院、科室主任的指导下，及医护团体的有效配合下，稳步开展ERCP手术，技术不断进步，具有丰富临床操作经验，目前有序开展并安全、有效完成的手术中就包括大量各种各样的胆总管结石的患者。在十二指肠镜下打开十二指肠乳头，应用网篮、气囊、激光、子母镜等各种器械，将胆总管内的结石取出并清理干净，大大减轻了患者的痛苦。同时，消化内科ERCP团队不断优化与麻醉科、普外科等多科室的协作，为更多老龄的消化系统疾病患者筑起一道坚实的健康防线。
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