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特殊病例

体外循环的奇迹—创造生命的奇迹—体外循环10小时顺利恢复

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　　吴清玉教授又成功地完成了一例复杂先心病手术，本已经不是什么新鲜事了，但体外循环时间长达近10小时而能维持各器官功能不受损害，这是医学史上的奇迹。

　　12岁的小男孩强强(化名)患复杂先心病：矫正性大动脉转位合并三尖瓣发育异常、室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉高压。

　　正常人的血液循环途径为：在肺内氧合的血液入左心房通过二尖瓣到达左心室，再被射入主动脉达到全身各组织器官;经过组织交换的静脉血经上下腔静脉回流入右心房，通过三尖瓣到达右心室，再进入肺循环。此患者的血液循环途径因患有矫正性大动脉转位而改变为：氧合血从肺静脉回流到左心房通过三尖瓣到达右心室进入主动脉，到达全身;静脉血从上下腔静脉回流到右心房通过二尖瓣到达左心室进入肺动脉到达肺循环。也就是说，由于心房-心室以及心室-大动脉之间的连接同时出现异常，使心脏在生理功能上得以矫正，几乎所有的矫正性大动脉转位都合并其它心脏畸形。常规的治疗方法是单纯对这些合并畸形进行矫治，因此手术和术后处理相对简单，但是术后远期容易出现三尖瓣返流和心衰，严重影响患者生存质量和寿命。

　　为了取得更好的远期效果，吴清玉教授打破常规，为患儿实施了心房和动脉水平的双调转、冠状动脉移植、三尖瓣成形及室间隔缺损修补手术。手术中要用自体心包片在心房内建立一个隧道，使从上、下腔静脉回流的静脉血液能顺畅地流入右心室，并使从肺静脉回流的动脉血液能顺畅地流入左心室，即重建心房-心室的正常连接;然后修补室间隔缺损和三尖瓣的成形;再从根部分别切断主动脉和肺动脉，将连接错位的两大动脉位置互换，并将冠状动脉移植到新的主动脉壁上，恢复正常的心室-大动脉连接。该手术对外科技术的要求极高，补片的形状、大小、位置、缝合的深度以及冠状动脉移植的位置、方向等出现丝毫的偏差，都会导致患儿血流动力学的严重异常、心脏传导系统异常或心肌供血障碍而危及生命。经过长达19小时的手术和9小时50分的体外循环，患儿各器官功能维护良好，这在国际上也是很少见的。

　　大多数心脏手术时，心脏都是处于静止状态即心脏是停止跳动的。为了保证心脏手术过程中全身重要器官的血液供应和代谢产物的排泄，维持正常的新陈代谢，同时也为了使保持手术野的干净和便于手术操作，手术时需要将回流到心脏的静脉血液引流到一个特制的 “人工肺”内进行氧合，再通过一个泵将经过“人工肺”氧合了的动脉血输送到心、脑、肾等全身重要器官。由于这个过程都是在体外进行的，所以我们通常称之为“体外循环”。体外循环毕竟与正常情况下的血液循环不同，因此容易出现各种并发症，体外循环维持的好坏直接影响到病人的生命。一般情况下，体外循环时间常在2小时以内，体外循环时间6～7小时而不出现严重并发症在国际上已属少见，而长达10小时而无任何并发症更是绝无仅有。

　　该患儿术后第一天就拔除气管插管，第二天就可以在床边进行轻微的活动，患儿恢复良好，无任何并发症。这例手术的成功说明了清华大学第一附属医院心脏中心吴清玉教授带领的团队具有高超的专业技术，从麻醉、体外循环、外科手术到术后监护治疗都达到了世界先进水平。

　　7年过去了，孩子已经长成了185cm的高个子，让妈妈倍感欣慰。想着手术前每天忍受着内心无比的煎熬，看着瘦弱的孩子备受疾病的折磨，孩子的妈妈直说感谢救命恩人吴清玉，感谢心脏中心的全体医护人员。孩子现在已经读到初三，每天正常的孩子一起上学放学，从前因生病耽误的功课都努力追补上来，成绩正一天天进步。

　　孩子的妈妈说孩子和吴清玉教授有缘，看了好多家医院都说手术做不了或者孩子需要做两次手术，年年来北京，走了好多弯路，直到找到了吴清玉教授。她至今还记得那天的手术从早上10点开始一直到次日凌晨，手术室外焦急的等候，一天一夜滴水未进，可她不害怕，因为对吴清玉教授有信心。坚持就有回报!只要孩子健康，人在就什么都会有!