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肺癌“遇上”严重冠心病怎么办？同一个切口搞定两个手术！
8月2日，70岁的患者李女士在清华大学第一附属医院同期成功接受微创冠状动脉搭桥术+左肺舌段切除术，目前术后恢复良好，准备近期出院。回想起一路的治疗经历，李女士和她的女儿心情跌宕起伏，百感交集。
1个月前，李女士于当地医院体检时发现双肺结节，就诊于北京某大医院。胸部CT提示双肺占位性病变，不除外恶性可能，建议手术治疗。在完善术前检查期间，考虑患者合并高龄、高血压、高脂血症等危险因素和偶有心前区疼痛等症状，完善了冠状动脉造影，竟发现患者心脏也有严重问题：冠状动脉造影提示前降支近段严重狭窄，如不处理，患者肿瘤手术术中风险极高。因为一旦心脏出现供血不足，随时会危及生命，因此无法直接为患者实施肺部肿物手术。但是如果不做手术，肺部肿瘤始终是一颗“不定时炸弹”，随时有转移扩散风险，真是棘手难题!
这一结果对患者和她的家人来说无疑是晴天霹雳。到底做不做手术，做的话先做哪个?一家人忧心忡忡。李女士的女儿在多方打听和咨询下，带着母亲来到我院。胸外科主任魏慎海预测患者肺部肿物手术预后好，预期寿命长，为了使其得到更好的治疗，胸外科协同心脏外科为患者进行了多学科会诊。
我院院长、心脏中心心外科主任医师张明奎在了解患者病情及心脏造影情况后，再次组织心脏中心、胸外科、麻醉科、手术室、心外ICU迅速展开多学科大会诊。由于患者双侧肺结节(分别为左肺上叶舌段和右肺上叶尖段)均为混合磨玻璃密度结节，此类结节绝大多数为肺癌，但磨玻璃成份的存在又同时意味着转移风险不高。尤其是患者左肺上叶舌段的结节，直径虽超过20mm，但以磨玻璃成份为主，此类结节完全可以进行肺段切除，避免肺叶切除，以减少肺功能损失，更多地保留肺功能，加快患者恢复，同时又不影响治疗效果。
经过多学科反复讨论，团队凭借精湛的医疗技术和丰富的临床经验为患者制定了一个稳妥的治疗方案——同期实施经左胸微创冠状动脉搭桥术+左肺舌段切除术，等手术恢复后，二期进行对侧肺部肿瘤切除。即先由心脏中心心外科团队实施小切口冠状动脉搭桥术，再由胸外科团队接力，经心外科手术切口，实施胸腔镜辅助下左肺上叶舌段切除术。优先解决李女士严重的冠脉狭窄和心肌缺血问题，再同期切除左肺肿瘤，这样不仅一次性解除了李女士的心脏风险和同侧的肺部肿瘤，也避免了分期左侧手术可能的粘连和误伤心脏桥血管的风险，明显减少了患者术后恢复的时间和痛苦，同时还减轻了患者的住院费用。
经医师与患者及其家属详细沟通，充分解释治疗方案后，他们表示非常信任我院的医护团队，认可手术方案，愿意全力配合。
5个小时，同期手术完美拆除两颗“炸弹”
心脏搭桥手术和肺癌手术同台完成，手术难度很大，这不但要求医生具有精湛的手术技巧，还要具有丰富的手术的经验。术中，由张明奎主刀，在副主任医师薛辉、靳永强等配合下，成功为患者实施了小切口微创搭桥术，术中行乳内动脉-前降支吻合。搭桥术成功后，胸外科团队立即接力，由心脏手术切口，在胸腔镜辅助下，经三维重建术中指导，切除了左肺舌段。手术历时5个小时顺利结束，术中几乎无出血。术后左肺舌段结节冰冻病理回报为浸润性腺癌。
术后患者转入心外ICU，于当日清醒，拔除气管插管。术后第1天便转回普通病房，并下地活动。目前患者术后恢复良好，很快就可以出院了。
科普时间
随着年龄的增长，同时合并冠心病和恶性肿瘤这两种疾病的几率也随之升高，分期手术各自的风险都很大。我院具备综合医院的优势，可以根据患者病情以及围术期风险对其进行个体化治疗。有些患者可接受同期手术治疗，即治疗冠心病的同时进行肿瘤根治术，既缩短了住院周期，又大幅度降低了住院费用。
目前，心脏中心已完成多例冠心病合并肿瘤患者的手术治疗，包括冠心病合并肺癌、膀胱癌、食道癌、胃癌等。例如本文中的患者，在冠脉搭桥术后，应用原切口即可实施肺部肿瘤切除术，单切口同期手术治疗，可以避免两次手术为患者带来的风险，有助于患者的良好恢复。
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