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再破纪录！鸡蛋大小的7cm巨大肠息肉，内镜下成功切除
清华大学第一附属医院消化内科继此前成功内镜下切除5cm巨大肠息肉之后(相关阅读：厉害了!5cm的巨大肠息肉，不用开腹就能切除!)，近期又完成了一例7cm乙状结肠巨大息肉内镜下切除术，刷新我院内镜下息肉治疗新纪录!
66岁的宋先生近1年来经常出现大便不成形的情况，有时还伴有便血，一直以来都以为是痔疮或者饮食不当所致，未加以重视。他的家人们看到了网上相关的科普宣传，也多次催促他做个肠镜检查，但宋先生却总是嫌麻烦，又担心肠镜预约时间长，检查过程繁琐痛苦等。直到听说我院消化内科1周左右就能约上无痛肠镜检查，于是来到门诊进行预约。
很快，宋先生就接受了肠镜检查，检查过程和结果却令人震惊!肠镜刚进到30cm就发现乙状结肠有一处巨大隆起型息肉样病变，直径竟达到了7.0cm!如鸡蛋一样大的息肉几乎堵塞了整个肠腔，而且息肉表面不平呈颗粒样。在染色内镜NBI的观察下，医生发现息肉表面部分微血管及腺管欠规则，不除外局部癌变。
内镜检查医生当即请示了消化内科主任程艳丽，程艳丽为患者做了染色放大及超声内镜检查，提示该病变仅位于粘膜层，无粘膜层以下浸润受累表现，符合内镜下治疗指征。于是，程艳丽在与患者家属充分沟通后，决定为患者实施内镜下息肉切除。
但对于如此巨大的息肉，内镜下治疗可谓困难重重：
1.视野差：由于息肉占据整个管腔，术中可暴露视野极小，内镜及器械均难以到达息肉远端，手术难度大大增加;
2.控镜难：息肉位于乙状结肠，乙状结肠没有韧带悬挂，在腹腔中游离度大，特别是随患者呼吸肠管容易飘移，手术视野较难固定，对术者及麻醉医师均有较大挑战;
3.术难：肠壁较薄，息肉切除过程中稍有不慎，极易发生出血、穿孔等并发症;
4.取出难：如此巨大的息肉在切除后，即使通过异物网篮也很难取出，特别是难以通过肛门，而息肉存留肠内也容易造成结肠梗阻。
根据患者的病变特点，并最大程度保证完整切除病变的同时降低手术风险，程艳丽经过缜密分析，决定为其实施内镜下分片粘膜切除术(endoscopic piecemeal mucosal resection，EPMR)，即在内镜下将病变粘膜分块切除，是一种结合内镜下息肉切除术和内镜粘膜下注射术发展而来的治疗方法。程艳丽小心定位、注射、圈套、切割，一步步将病变彻底切除，并给予组织夹缝合创面，异物网篮将病变一块块取出，手术成功。
但患者的治疗至此还没有结束。因为创面较大，患者术后回到病房需严密观察。经过严格卧床休息、禁食、补液等，在消化内科医生及护士的精心照料下，观察72小时以上，患者没有出现出血、穿孔、感染等术后并发症表现，顺利出院。
一周后的病理结果回报，上面赫然写着：“绒毛状管状腺瘤，局部癌变，未见粘膜肌层浸润，未见脉管瘤栓及神经侵犯，基底切缘净。”这一结果完全在我们的意料之内，确实已经出现局部癌变了，但所幸是处于粘膜内，没有向深层浸润的早期癌，而且经过内镜治疗已经被完整切除干净。
患者宋先生及家属也惊出一身冷汗：“幸亏治疗还算及时，太感谢程主任和消化医师们的丰富的经验及精湛的医术!”
这一病例，也为大家敲响了警钟：
据相关研究发现，超过90%的结肠癌由结肠腺瘤性息肉转变而来，小息肉→大息肉→重度异型增生→原位癌→浸润性癌，恶变过程一般需5～10年，个体差异不同进展速度存在差异，存在少数进展较快的病例。
结肠息肉往往没有什么症状，只通过肠镜检查才发现。某些患者可能会出现：1.腹痛或腹部不适;2.排便习惯改变，包括慢性便秘、慢性腹泻或时干时稀不规律等;3.大便性状改变(变细、带沟槽、带血、带黏液等)。
而病情再进展可能会出现：1.腹部肿块;2.肠梗阻相关症状：腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气排便;3.全身消耗症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等。
因此，具有以上症状的患者，或者即使没有症状，但是年龄大于40岁且一级亲属(父母、兄弟姐妹、儿女)有结肠癌病史的，都需要及时进行结肠镜的筛查。世界卫生组织(WTO)共识指出，结肠镜筛查可以实现结直肠癌的早诊早治，预防结直肠癌发生。
随着内镜光学及电子技术的发展，通过NBI的光学染色、光学显微放大技术以及超声内镜技术，对于可疑恶性的病变，可以通过以上方法观察病变的显微结构及浸润情况，从而可对病变的性质有个初步认识，方便医生更快决定进一步的治疗方案。
随着内镜下治疗技术的发展和成熟，内镜下分片粘膜切除术(EPMR)及内镜粘膜下剥离术(ESD)已成为巨大消化道息肉的优选治疗方式，这一技术的开展，为患者提供了内镜微创治疗的选择，免除了外科手术之苦。
清华大学第一附属医院消化内科始终秉承“全心全意为患者服务”的宗旨，在主任程艳丽的领导及所有医护的共同努力，以及麻醉科的大力支持下，广泛开展无痛胃肠镜的检查及各项治疗工作。为缩短患者预约等待时间，大家加班加点，在保证检查质量的前提下，每日满额预约，目前我院无痛胃肠镜预约时间仅1周左右。并且在经过患者及家属知情同意下，如胃肠镜检查中发现符合内镜下切除指征的病变，可以采取直接内镜下切除治疗，避免了患者二次检查。
我们会竭尽全力为广大患者提供更加优质、高效、便捷的医疗服务!
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