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救治脑外伤颅内出血，他们用“小手术”解决“大问题”！
近日，清华大学第一附属医院神经外科团队为进一步拓展内镜神经外科诊治范围，将神经内镜微创技术应用于亚急性硬膜下血肿患者，取得了良好的手术效果。
此患者因头部外伤入院，治疗2周时患者出现头痛、左侧肢体活动力弱，复查头颅CT提示右侧额颞顶部亚急性硬膜下血肿(部分液化，大部分为陈旧性血凝块)，中线结构移位，脑组织受压明显;患者一侧瞳孔扩大，脑疝形成，病情急转直下，需紧急手术。
针对亚急性硬膜下血肿的治疗，传统的手术方式为开颅血肿清除手术，或钻孔引流手术，但两者均有各自的缺点。开颅手术可以彻底清除血肿，但创伤大，手术范围覆盖右半头部;钻孔引流术创伤小，但因为血肿大部分为血凝块，且血肿广泛，不能有效引流，需要局部注射药物溶解排出，脑部受压缓解慢，且增加感染和出血风险。而患者此时脑受压状况已不容许等待血肿液化后再手术钻孔引流。开颅手术创伤大，但钻孔引流术又不可取，家属顾虑重重，左右为难。
在此矛盾状态之下，神经外科副主任应建有带领团队认真评估患者状况，凭借丰富的神经内镜手术经验，摒弃常规观念，利用神经内镜的微创精准的优势，决定为患者实施神经内镜下血肿清除手术。应建有向患者家属认真讲解了手术方案与风险，得到家属的信任和支持。手术中，应建有团队采用小切口、微骨窗，在神经内镜直视操作下，彻底清除了从前到后、从上至下覆盖于脑表的广泛陈旧性血凝块。术后复查头颅CT证实血肿完全清除，脑受压症状得到根本缓解，解除了患者的生命危险。术后经过10天的康复治疗，患者完全恢复正常，未遗留任何后遗症，于2月13日痊愈出院。在后续随访中，患者稳定，恢复良好。本次神经内镜手术的顺利完成，实现了现代神经外科微创精准、快速康复的目标。
应建有介绍，神经内镜下硬膜下血肿清除手术与常规术式相比，切口更小，损伤更轻，恢复更快。神经内镜可经微骨窗深入血肿腔，进行直视下操作，避免了开颅手术脑组织大面积暴露及损伤，手术中神经内镜可以抵近观察，照明良好，视野开阔，在保护周围正常脑组织下有效地清除血肿，并可对出血血管精准止血，不仅避免了术后血肿残留，还降低了血肿复发风险。
我院神经外科在开展常规开颅手术的同时，秉承微创化、精准化、个体化的理念，充分发挥神经内镜的技术优势，广泛开展颅内肿瘤、脑出血、硬膜下血肿、脑积水、蛛网膜囊肿等疾病的神经内镜手术治疗，获得了良好的治疗效果。
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