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治疗结直肠癌导致的肠梗阻，我们有一套！
“活人还能被大便憋死吗?”这本来是句玩笑话，引申意思就是办法总比困难多，任何问题总能有方法解决。但是在临床工作中，还经常碰到活人被大便憋郁闷的情况。除了一些其他少见情形，大部分都是左半结肠癌或直肠癌引发的肠梗阻。多见于老年人，且绝大部分从没做过结肠镜检，表现逐渐加重的腹痛腹胀，伴有肛门停止排气排便。如果不及时处理，甚或有生命危险。
清华大学第一附属医院普外科就收治了这样的一位患者。入院前20多天出现腹痛腹胀，停止排气排便，在外院对症处理并完善肠镜，证实为结肠癌伴肠梗阻，同时伴有肝脏多发转移癌，大量腹水，患者辗转来到我院就诊。入院时患者神志虽清楚，但腹部膨隆，不能进食，合并有冠脉供血不足，长期口服抗凝药物治疗。抽血检查提示贫血、低蛋白、电解质紊乱，腹部CT见结肠扩张明显。
普外科综合分析患者病情考虑，解除梗阻一般有两种方式，一是通过介入放入金属支架，但有出血、肠穿孔和再梗塞的风险;二是实施开腹探查+横结肠造瘘术，既可以解除梗阻，又能仔细探查腹腔，了解腹腔肿瘤转移的情况。但毕竟是有创治疗，患者口服抗凝药物有出血风险，此外患者大量腹水，术后有切口不愈合的风险。
普外科副主任赵力带领结直肠专业组团队，经过慎重考虑，与我院心脏中心专家讨论，并与患者家属充分沟通后，认为实施结肠造瘘是更好的选择。经积极术前准备，由副主任医师秦春和、主治医师李腾雁急诊实施剖腹探查，术中未见腹膜、大网膜转移迹象，同时取腹水做细胞学检查，并顺利进行横结肠双腔造瘘术。术后患者很快通气通便，恢复正常进食，营养状态明显改善，腹水基本消退，出院回家休养。腹水细胞学检查结果回报未见癌细胞，没有腹腔转移，患者后续仍能争取到进一步治疗的机会，有希望进行结肠癌手术切除+造瘘口还纳，然后视病情再进行全身化疗或加用靶向治疗，控制肝转移瘤发展，以便获取长期生存机会。
结直肠癌是消化道最常见肿瘤，早期无明显症状，大部分人都是因为便血、肠梗阻就诊，往往伴有肝肺转移。因此建议定期做结肠镜检查，早发现早治疗。
我院普外科结直肠专业组，在结直肠手术微创治疗基础上，对于伴有转移的结直肠癌患者，多种治疗措施并举、按个体制定方案，取得了显著效果，一部分晚期患者得到临床治愈或带瘤长期生存。尤其在超低位直肠癌保肛治疗上，既做到形态保肛，又做到功能保肛，逐渐发展为普外科结直肠治疗专业的特色模式。
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