新闻中心News Center

您所在的位置: 首页 >>新闻中心 >>新闻动态 >> 正文

新闻动态

步步惊心!两根钢筋穿身而过!

作者:韩佳琪 吴炳群 胡鹏程 来源:综合ICU 胸外科 发布时间:2022-11-21 浏览次数:
字号:
+-14

  9月12日,在工地工作的老刘不慎从脚手架上摔下,被两根钢筋狠狠地插入了胸腔!

  情况万分危急,患者被120救护车紧急送至北京华信医院(清华大学第一附属医院)急诊科。遵照疫情防控需要,院领导第一时间作出部署,开通绿色通道,立即组织胸外科、手术室、麻醉科综合ICU等科室全力抢救患者。

  患者送到我院后意识尚清,疼痛明显,由于钢筋插入部位特殊,很可能损伤大血管等重要脏器,因此手术刻不容缓。

  胸外科主任医师田进涛第一时间赶到急诊科,并通过线上针对患者情况进行说明,胸外科专家参与研判。患者胸部被两根长1米多的钢筋贯通,其中一根直径约1cm的钢筋(1号钢筋),从左颈部贯通至右胸内皮下;另一根直径约1.5cm的钢筋(2号钢筋),从左胸贯通至右胸外。因钢筋过长、过粗,患者无法接受胸部CT观察胸腔内创伤情况,只能先进行急诊胸片检查,这也为手术增加了很大难度。然而,胸外科团队沉着冷静,紧急建立静脉输液通道,联系输血科准备输血,决定采取术中一边探查,一边判断损伤情况,进而选择合适的手术方式,确保钢筋躲避重要脏器及大血管后缓慢拔除,并立即修补受损伤肺及胸壁。

  当时正直中秋假期,胸外科主任医师魏慎海,主治医师吴炳群,医师胡鹏程迅速从家中赶到医院,争分夺秒开展抢救。为缩短手术时间,同时更好判断双侧胸腔损伤情况,决定双侧同时开胸,首先处理下面较粗的2号钢筋。在魏慎海田进涛的带领下,手术团队开胸后探查发现,2号钢筋从左胸,经左侧肺叶间裂,下腔静脉后方与食管及降主动脉之间进入右胸,在右胸穿透右下肺,经右侧肋间贯穿至体外。在保护周围血管及脏器的情况下,缓慢拔出2号钢筋,然后修补肺叶及胸腔内止血。

  贯穿左颈部至右胸的1号钢筋虽然较细,但周围涉及的血管更为复杂,其下方紧邻锁骨下动脉、无名静脉,任何一根血管损伤出血都很难处理。在左侧胸内,其贯通左肺上叶,必须离断部分胸骨,才能确保手术安全。为减少损伤,手术团队经第2肋间“反L形”离断部分胸骨,顺利取出1号钢筋,修补左肺上叶,并止血。然后普外科主任医师赵力接力,带领普外科团队进一步行腹腔镜下微创探查,细致全面探查全腹腔,未见明显腹部脏器损伤。有惊无险,手术历时4小时,终于完美结束。

3.jpg

被顺利取出的钢筋(右图)

  由于患者病情危重,术后转入综合ICU后继续接受治疗。接诊医师曾琴兵考虑,患者需要度过出血及感染的难关,同时还存在由于失血造成各脏器灌注不足的可能,此外患者肺损伤后呼吸功能恢复也是棘手的问题。由于患者吸入氧浓度高,外出检查风险高,综合ICU应用无创床旁血流动力学检测系统,床旁超声提示双肺积液、气胸、心脏功能较差,未见明显腹腔积液、容量多。同时相关化验提示乳酸高、血小板进行性下降、血色素下降、凝血功能差,可能存在DIC(弥漫性血管内凝血)风险。抗感染、容量调节随着评估的进行逐条下达,患者平稳度过第一晚。

  综合ICU主任晁彦公组织医生对患者进行深一步评估,脑氧、脑电、组织氧等检测提示患者存在应激和微循环灌注不足,精细调节进一步完善了治疗。由于患者双侧引流管及肋骨骨折,常规的体位引流翻身拍背等促进积血和痰液引流等措施无法实施,床旁支气管镜此时发挥了很好的作用。副主任医师李黎明,医师宋天娇每日为患者进行床旁支气管镜治疗,明确气道内情况,清除积血及痰液。患者呼吸机条件逐渐下调,感染指标好转,逐步减少镇静药物后,患者逐渐清醒,生命体征平稳,于9月23日脱机拔管成功。

  患者转回胸外科后,经过精心护理,逐渐拔除胸腔引流管、尿管、胃管等,伤口愈合良好后拆线。10月24日,患者出院时已能自行活动,并向全体抢救人员表达了感激之情。患者住院期间,医院各级领导十分关注,多次组织相关科室讨论病情,为患者的加速康复提供了强有力的后盾。

4.jpg

  患者出院后,胸外科医护定期随访,叮嘱其正确服药、合理饮食,以正确健康的生活方式、积极乐观的心态康复疾病。对家属咨询的问题,胸外科耐心详尽地解答,让他们感受到了我院的温暖与关爱。家属连连表示:“出院后还可以得到医院的帮助和及时的治疗,真的非常感谢贵院!”

  清华大学第一附属医院多学科联合的专业医疗团队,保证了急救工作“一体化”,为病情复杂的患者积极提供“一站式”服务,提高了抢救效率和成功率,为患者赢得了宝贵的时间!