技术、管理和人才培养是科室的核心竞争力，基础科研关系着可持续发展。随着医院的发展、清华医学院的建设和医学的进步，麻醉科学科建设和麻醉医师自身专业素质的提高愈来愈迫切。作为清华大学教学医院，在不久的将来麻醉科势必会和其他科室一样，承担起清华大学医学院学生的临床教学和带教任务。因此，麻醉科手术室全体医护人员，需清醒认识到自己面临的任务和使命，从理论、临床、教学、科研和管理，特别是麻醉理念方面，做好准备以适应医院发展和学校对医院定位的要求。
    一 麻醉学科
    除麻醉专业理论和临床操作技术外，麻醉医师对生理、病理生理、药理、监测、诊断、治疗和危重症患者抢救等要求与内科医师无异，麻醉医师是工作在外科的内科医师。为配合所有外科疾病的手术治疗，麻醉医师还应掌握妇产科、神经外科、胸外科、泌尿外科、普外科、骨科和心外科等专科疾病的病理生理特点，并熟悉不同术式和不同医师的特殊要求。从刚出生的新生儿到百岁高龄的老者，如需要外科手术治疗都是麻醉医师的工作对象，因此麻醉医师还必须掌握器官功能未成熟的新生儿和器官功能退化老年患者的生理和病理生理特点。随着外科技术的不断发展，手术禁区的不断攻克，麻醉医师面对的危重症患者和高难度复杂手术会越来越多，如合并高血压、糖尿病、心脏病和肝、肾功能不全的患者，多次手术或多科室联合手术的患者，重要器官功能严重退化甚至多器官功能衰竭的患者等，因此麻醉医师必须熟练掌握包括新生儿在内的心肺复苏技术和危重症抢救技能。
    除麻醉镇痛外，临床麻醉医师更重要的是对患者的监护、诊断和治疗，特别是呼吸、循环和内环境的管理，从而保护重要器官功能和患者生命安全。麻醉方案的选择，除手术专科情况外，心、肺、肝、肾等重要器官功能和全身状态，是制定麻醉方案的重要依据。在此基础上，麻醉医师通过麻醉管理为外科手术创造条件，和外科医师共同努力控制手术、麻醉并发症和死亡率，缩短住院周期，降低住院费用。娴熟的操作技能对麻醉管理必不可少，如动、静脉有创监测、肺动脉导管置入和困难气道管理等，可为危重症患者抢救创造条件并赢得宝贵的时间。专科手术对麻醉医师的要求更高，如婴幼儿手术和心血管手术的麻醉。不同于成人，小儿处于快速生长发育阶段，器官发育不成熟，特别是低龄低体重儿，不但麻醉操作难度大，术中管理要求也很高。参加心血管手术麻醉的医师，除熟练掌握并应用血流动力学外，还必须具备阅读影像资料的能力，术中还需要操作食道超声等。
    除手术室内患者麻醉管理外，麻醉科的主要业务还有手术室外麻醉、危重症患者抢救、疼痛治疗、麻醉术后恢复和科研等。手术室外的麻醉，主要包括心导管室患者的监护和麻醉、腔镜检查患者麻醉、门诊手术室和无痛人流手术等麻醉。手术室外的麻醉，特别是心导管检查和治疗患者的麻醉，要求高风险大，因为患者或复杂先心病诊断不清，或严重心律失常须射频消融治疗，或冠状动脉严重堵塞须置入支架等。疼痛治疗包括疼痛门诊、疼痛病房和术后镇痛等，占麻醉科业务比例不断扩大。
    二 管理理念和制度建设
    为了调动大多数医师的积极性、鼓励大家参与科室管理，清华大学第一附属医院麻醉科，实行科主任领导下的主治医师分工负责制，由高年资主治医师分别负责临床、教学和科研工作。科主任、医疗、教学、科研主管、住院总和手术室护士长，既是科室核心管理层，也是质量控制核心人员，全面负责科室日常工作，定期召开工作会议总结前期工作、安排下一步工作。科内有专职麻醉护士负责管理麻醉文献、药品、消耗品和仪器设备，使麻醉医师全身心投入理论学习和临床麻醉工作。经过住院医师和住院总医师的培训，晋升为主治医师的麻醉医师，继续积累临床经验，逐渐确定临床和科研方向，在综合发展的基础上有所专长，从而全面提高麻醉科临床和科研水平。
    三 临床与质量控制
    临床医疗和质量控制始终是一个临床科室工作的重心，而临床医疗安全则是重中之重。在完善、合理的管理制度保障下，医务人员扎实的理论基础、丰富的临床经验、娴熟的操作技能和高度的责任心，是做好医疗质量工作保障患者安全的前提。麻醉科对此有着清醒的认识，从制度和人员两方面入手确保临床工作不断拓展和安全进行。临床工作实行主治医师负责制，每位患者由至少一名具备资质的主治医师对其知情同意、术中管理、术后镇痛和回访全面负责，达到围手术期病人无缝隙管理，责任落实到人，杜绝漏洞。由科主任领导，质量控制小组共同负责，借鉴国内外经验并结合自己的具体情况制定了质量控制标准；每例手术后均无记名填写质量控制单，确保任何并发症、医患纠纷和差错事故的如实上报；专人负责定期总结并反馈；按周和月召开质量控制小组会，根据反馈结果研究出解决办法。人员方面，一是安全教育警钟长鸣，加强业务水平和责任心，二是合理配置，根据临床需要灵活排班。近两年来通过以上举措，使质量管理规范化、制度化、流程化、常规化，最大程度的降低并发症和减少安全隐患，取得了满意的效果。
    心血管手术麻醉是麻醉科业务的龙头，麻醉科充分利于心脏中心手术全、病情复杂、危重症比例高和创伤性操作多等特点，在保障临床麻醉安全的前提下，积极培训麻醉科医师，使他们全面掌握了麻醉科关键性的循环、呼吸管理和创伤性监测建立等技术，学会危重症患者的抢救复苏和婴幼儿麻醉等，并将其运用于非心脏综合手术麻醉，提高麻醉管理质量，科室整体实力得到很大提高。经过了为期一年的心血管手术麻醉培训，目前麻醉科99％的医师可独立完成常规心血管手术麻醉和术后急救。
    今后，为给患者创造一个良好的就医环境，为相关科室开展临床业务创造条件，扩大病源，在条件完善后麻醉科将积极配合有关科室开展无痛创伤性检查和治疗等工作。
    四 教学与科研
    从2004年开始，经过持续不断的理论学习、临床病例讨论和每年一届的《清华大学麻醉与镇痛研讨会》，麻醉科不但树立了良好的学习风气，还学会了分析病例、总结病例、指导临床，强化了理论知识，学到了临床技能，逐渐体会到理论与临床结合的威力。通过临床病例讨论，麻醉科医师共享成功的经验和失败的教训，做到从实践到理论再到实践。通过五年多坚持不懈的临床病例讨论，麻醉科全体医师已基本掌握如何收集临床信息、分析诊断、概括出理论，再通过理论指导临床实践。外送学习的医师完成学习任务后，需在返回科室工作一个月内向全科作学习报告，分享学习心得、传授新知识和新技术，并向科室提出完善医、教、研、临床带教和管理方面的合理化建议。通过外送学习，麻醉科医师对学科动态和我科的临床优/劣势有了客观公正的认识，不再妄自菲薄或盲目自大，加强了科室凝聚力，对清华大学第一附属医院的发展和清华医学的未来充满信心。住院医师是科室的未来，住院医师的培养是科室建设的关键，麻醉科的老同志克服科内人员紧、任务重、值班频率高等困难，为年轻医师外出学习创造了条件，为科室发展做出了贡献，在此向他们表示感谢。
    目前我科的科研工作刚刚起步，是相对略薄弱的一个环节，现有清华裕元基金资助项目一项。随着科室不断加大对科研工作的重视和扶持，在大家的不懈努力下，相信我科的科研工作会取得突破的。
    五 住院医师培训
    新来的住院医师经科内短期强化训练后，送往北京市住院医师培训基地参加培训。完成3年培训返科的住院医师，经过1－2年的心脏手术麻醉后，担任为期一年的住院总医师工作。住院总医师在科主任直接领导下，协助临床、教学和科研主管工作，负责临床会诊和院相关科室间的工作协调，收集并总结临床质量控制资料并定期反馈。经过住院总医师锻炼后的高年住院医师，推荐晋升主治医师。主治医师应不断积累临床经验，特别是危重症患者的麻醉和抢救经验，积极参加住院医师和实习医师的临床带教，组织疑难病例临床讨论，总结临床经验，开展临床和基础科研工作。高年主治医师开始选择亚专业，争取在某一方面有所专长，最好能成为该方面的专家，从而使麻醉科的整体实力得到全面提升。
    目前麻醉科住院医师中分别有4人在中日友好医院、2人在协和医院、1人在北大医院接受为期3年的住院医师培训。主治医师中2人曾在阜外医院进修，高年住院医师中2人曾在北京协和医院进修。
充分利用麻醉研讨会，积极搭建平台使各级医师尤其是住院医师获得锻炼的机会。迄今“清华大学麻醉与疼痛研讨会”已成功举办了五届，我科医师参会发言达32人次，专题讲座7人次，病例讨论4人次，读书报告21人次，参会论文共百余篇。
    六 取得的成就
    目前，麻醉科有主任医师1人、副主任医师2人，博士3人，硕士5人（其中1人在读）。拥有研究生学位的医师中，阜外医院博士1人，协和医院博士2人，阜外医院硕士2人，四川华西硕士2人。在清华大学和医院“突出专科，综合发展”的建院方针指导下，麻醉科不断加强和完善心血管手术麻醉和婴幼儿麻醉技术，形成自己的专业特色。在心血管手术复杂、疑难和危重症患者比例高达85％、体重不足10公斤患儿占先心病手术总量三分之一的情况下，不但圆满的完成了临床任务，还培养了一批科室骨干力量。麻醉科还分别创造了为出生后仅11小时和2月龄体重仅1.75公斤的复杂先心病患儿麻醉记录。麻醉科雄厚的心脏手术麻醉技术和临床经验，为我院开展心脏病非心脏手术提供了条件，拓展了相关科室手术适应症。我院普外科、骨科、胸外科、泌尿外科和妇产科等科室，心脏病患者行非心脏手术的比例不断扩大。经过两年左右的准备，在2009年麻醉疼痛治疗门诊正式开始接诊患者，填补了麻醉科业务的一项空白。随着医院的发展、外科手术量的不断扩张和快通道麻醉技术的成熟，麻醉术后恢复室在提高手术室工作效率方面会愈来愈重要。
    在此过程中，制度的建立和完善起到了不可替代的作用。为了让麻醉科手术室全体医护人员更好的掌握和落实这些管理制度，同时方便配合院领导、院医政管理部门和相关科室检查督促麻醉科的工作，麻醉科还将主要管理制度汇集成册。今后，我们将不断收集来自临床一线和相关科室的意见和建议，由每一任住院总医师进行归纳整理后传给下一任，科室将根据情况进行更新再版。更重要的是，我们要不断提高自身业务素质，完善麻醉学科建设，积极促进我院早日步入发展的快通道。

                                    麻醉科  张东亚、张艳丽