特色医疗
生个孩子到底有多难？记一台高难度的剖宫产手术
近期，一位孕38+2周初产臀位的患者晓兰(化名)出现频繁宫缩，来到清华大学第一附属医院就诊。接诊后，产科医护人员顿时紧张起来!原来，晓兰是一位多发中肾管畸形的患者(单侧肾缺如、双子宫、阴道斜膈)，既往曾在外地医院行阴道斜膈切除和子宫手术矫正，术后并发了盆腔脓肿，又出现子宫内膜异位症。这些病症都指向同一个风险：术后粘连!
粘连，会使解剖层次变得模糊不清，使剖宫产手术的入路变得曲折复杂;粘连越重，在分离粘连的过程中出血、周围脏器副损伤等风险就越高。而盆腔脓肿和子宫内膜异位症又极易形成粘连，甚至“冰冻骨盆”(是指女性的骨盆壁、输卵管、卵巢还有子宫受到侵袭，被固定，患者的整个盆腔处于硬块状,就像是被冰冻了一般)。产科主任陈静在患者围产保健初期就将病情和风险详细告知了患者，并制订了围产期周密的管理措施和分娩计划，又在手术前详细分析了可能出现的情况及应对措施。
剖宫产手术在“嘀嗒”的麻醉监护仪声中开始了。果然不出所料，晓兰的腹壁各层致密粘连，大网膜与宫底、侧腹膜与子宫侧壁、膀胱与子宫前壁之间可见广泛粘连带，既往子宫手术部位周围可见大量包裹性粘连，正常的子宫与附件的位置结构已消失。这就意味着这场手术最大的风险是术中膀胱肠管副损伤可能;并且分离粘连困难，剥离面渗血出血可能。
科室安排经验丰富的产科副主任医师李琦和主治医师李晨星进行手术。经过耐心仔细地分离粘连，将粘连在子宫前方的膀胱、大网膜逐一分离，暴露出子宫，臀位的新生儿顺利娩出，之后又对子宫旁的包裹性粘连及子宫后壁的粘连肠管进行了粘连松解。接下来的重中之重是缝合、止血。广泛粘连带中新生的小血管形成出血、渗血的基础。从出血位置的判断到针线型号的选择，从进针位置的考量到出针距离的判定，李琦和李晨星两位医生沉着冷静，每一处缝扎都一丝不苟，步步为营。随着时间一点一点流逝，止血逐步完成，手术也接近尾声。
至此，这位先天生殖道畸形的女性，从年少起，经历了前后3次矫正手术，度过长达6年的艰辛备孕过程，终于如愿以偿地成为了一位伟大的母亲!
虎年伊始，我院产科以这样一台高难度的剖宫产手术做为良好的开端。当然，这样的高难度手术我们已经完成过多次，这依托于科室平时手术技能培训、手术医生丰富的手术经验以及医生对自己每一次手术严格要求和不惧挑战、迎难而上的匠心仁心。
不一样的剖宫产，只为收获一样的喜悦，那就是母婴平安。“产科人”将一如既往地以精湛的医术和甘于奉献勇于担当的医德，护佑母婴健康。
温馨提示
有既往手术史，尤其是盆腹腔手术史的孕妈妈，一定要尽可能复印手术病历资料，并如实提供给围产保健的医生，这对于评估围产期风险及制定诊疗计划具有极为重要的意义。
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