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“躲起来”的输尿管里竟然还有结石，泌尿外科双镜一次解除两个麻烦
下腔静脉后输尿管是一种先天性疾病，是由胚胎时期下腔静脉形成过程异常导致的一种输尿管畸形。正常的右侧输尿管走行在下腔静脉外侧，而下腔静脉后输尿管走行是从下腔静脉后方绕行至其内侧，然后经下腔静脉前方越过后再向下走行。
虽然下腔静脉后输尿管是先天性畸形，但大多数患者都在成年后才出现症状。临床症状由输尿管受压梗阻引起，造成尿液引流不畅，导致患者腰部或腹部钝痛，甚至绞痛，血尿也是常见症状之一。此外，一部分患者还会伴有泌尿系统结石和梗阻性感染，进一步加重病情复杂程度、显著增加手术难度。近日，泌尿外科采用多镜联合的方式成功救治一例下腔静脉后输尿管合并结石伴发感染的患者。
一位67岁的男性患者，近日因右侧腰部绞痛伴发热4天来到清华大学第一附属医院就诊，急诊CT提示右侧输尿管结石伴肾积水，同时合并右侧下腔静脉后输尿管。患者入院后，按照结石伴发梗阻性感染的诊疗原则，需要留置输尿管支架管充分引流积水，同时进行抗感染治疗，待感染治愈后再行手术治疗结石及输尿管畸形。完善术前准备后，泌尿外科副主任医师李强、主治医师李世海和医师马哲共同为患者实施了输尿管支架管置入。考虑到患者输尿管畸形，术中采用输尿管软镜代替常规的膀胱镜或输尿管硬镜，以减少输尿管损伤风险，同时保证支架管跨过梗阻部位，以便更好地引流积水。术后在抗感染治疗的同时，进一步完善了相关检查，明确了右侧输尿管的走行。
患者感染好转并治愈后，泌尿外科进行了全科讨论，最后决定采用经腹腔镜手术治疗患者的右侧输尿管畸形，同时使用输尿管软镜取出输尿管结石。主任医师吴建臣，李强、李世海及马哲几位医师共同实施手术。术中将右侧输尿管下腔静脉后段游离后切断，自输尿管近侧断端置入输尿管软镜，将两枚结石完整取出。修剪扩张的肾盂后行端端吻合恢复输尿管连续性，并留置输尿管支架管。术后1个月患者复查，影像学结果显示，输尿管畸形完全纠正，无结石残留。
术前(左图)；术后(右图)
下腔静脉后输尿管的发病率极低，有文献报道其总体发病率仅为0.13%，合并结石的就更为罕见。既往在没有腹腔镜的情况下，此类手术需要在腰部或者腹部实施大切口进行开放手术，创伤大、术后恢复时间长。随着内镜技术的发展，此类疾病都可以在微创的条件下实现治愈。
目前，我院泌尿外科在腹腔镜及输尿管软镜技术上日益成熟，该病例的成功救治表明上述两项技术的融合，可以解决更加复杂的疑难病例，为此类患者的治疗提供了最优方法。
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