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点赞！心脏中心四病房成功植入高难度埋藏式心脏再同步除颤器
近期，清华大学第一附属医院心脏中心四病房张俊蒙团队为一位72岁的老年患者成功植入CRT-D(埋藏式心脏再同步除颤器，也称“三腔起搏器”)。
老人因间断胸闷17年，反复意识丧失11天入院。他曾因冠心病植入过支架，入院诊断为心功能不全心功能Ⅲ级(NYHA分级)、冠心病、心律失常、完全性左束支传导阻滞。心电图提示窦性心律，完全性左束支传导阻滞;心脏彩超提示心脏射血分数EF：32%(正常值50%～70%)，左室收缩运动不同步，普遍性运动减弱，当地医院为患者进行CRT-D植入术未成功。
患者入住我院心脏中心，完善术前相关检查后，张俊蒙团队进行术前讨论。患者重度心力衰竭，左室射血分数LVEF仅32%(正常值50%～70%)，完全左束支传导阻滞，QRS波显著增宽(150ms)，左室收缩运动不同步，普遍性运动减弱，是心脏再同步化的Ia类适应证。经过全面分析病情后，决定为其进行第二次CRT-D植入术。鉴于患者在外地某大医院植入CRT-D失败，此次手术过程预估将非常困难，他们特制定了两套手术方案：1、传统左室电极植入方案;2、生理性起搏植入方案。
正如预料中的那样，手术过程异常艰难。患者左室侧静脉粗大，左室四极电极容易脱位，重复三次，均不能成功固定。于是，张俊蒙决定采取第二套方案(左束支区域起搏)，尽管左束支电极很快就旋至左束支区域，测参数良好，但是在起搏状态下，除V1导联外，V2-V6导联QRS波形态几乎无变化。提示患者为传导束远端/室内传导阻滞可能，生理性的希浦系统起搏方案不能纠正患者左心室机械不同步。因此第一种方案，即植入CRT是治疗心脏收缩不同步的唯一方法。如果手术不成功，不仅严重影响患者生活质量，甚至会面临死亡威胁。尽管手术难度大、手术时间长、放射线量大，但张俊蒙团队仍然不放弃希望，顶住压力，选择再次尝试第一种方案。通过鞘中鞘技术对左室侧静脉精确造影，先后多次尝试将左室四极电极分别放置不同分支，最终成功将左室四极电极于植入左室侧静脉的一个小分支内，电极稳定且电极参数良好。
整个手术过程历经约5小时，术后复查心电图患者QRS显著变窄，张俊蒙及团队成员感到无比欣慰!
CRT-D植入成功后心脏X线影像
更让人惊喜的是，患者手术一个月后在当地医院复查，结果显示左室射血分数LVEF已从原来的32%恢复到了60%，活动耐量显著改善，与正常人几乎无异!家属激动地向张俊蒙发来好消息，连连表达感激之情。
科普时间
清华大学第一附属医院心脏中心四病房于2021年6月1日正式组建。科室以心律失常(心脏起搏与电生理)、心力衰竭和心肌病诊治为重点，兼顾冠心病、高血压、高血脂等心内科常见病的收治。
专家介绍
张俊蒙，医学博士，副主任医师，心脏中心内科副主任。2010年～2020年在北京安贞医院学习和工作十年。主要专业方向是心脏起搏与电生理，心力衰竭，心肌病。能独立完成房颤，房扑，室性心律失常的射频消融术，左心耳封堵术等;在心脏起搏器(如ICD/CRT-D/S-ICD/Micra等)植入、特别是对复杂和高端起搏器植入方面有丰富的经验，率先在安贞医院开展希浦系统起搏技术，已完成希浦系统起搏术近300例;帮助国内30余家医院开展希浦系统起搏技术。
学术成就：在国内外杂志上发表40余篇医学论文，SCI引用论文10余篇，参与编译多部医学著作，参与多项国家自然基金课题研究，发明专利4项。于2019年创造性提出更简单、易于学习的左束支区域起搏技术——“无电生理多导仪指导的左束支区域起搏技术”(亦叫“九分区法”)，发表在Canadian Journal of Cardiology，当年影响因子5.59;创造性提出新“盲”法腋静脉穿刺技术，操作简单、易于学习掌握，全程无需影像指导，成功率达95.5%，受到同行的认可和称赞!
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