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身患肠道恶性肿瘤，治疗半年后她说“劫后重生”
2021年元旦期间，清华大学第一附属医院血液肿瘤科值班医生王方接到急诊科的电话：一位62岁女性，腹部不适1月余，加重2天后就诊，血常规显示重度贫血，请血液肿瘤科会诊。
会诊医师详细询问患者病史，得知患者起病急，主要表现为腹痛、进食后腹胀，现重度贫血，腹部CT见乙状结肠管壁局限性增厚伴临近区域6cm左右的肿物。结合病史及现有检查，考虑患者可能为乙状结肠恶性病变引起长期慢性失血导致的贫血。患者在入院1天前出现发热，查体腹部有感染的阳性体征，考虑腹腔内存在感染，入院后积极给予患者抗感染治疗。
由于患者肠道病变很可能是为恶性，盆腔占位性质也不十分明确，需要完善肠镜检查和取病理明确性质。但患者合并症多，“三高”、冠心病等常见病集于一身，而且由于平时不注意，对疾病疏于诊治，血糖、血压控制很差。更棘手的是，入院时患者右侧肢体无力并迅速加重，在完善头颅MRI后发现，患者又合并急性脑梗死……
面对这样一个发病急，合并症多的患者，血液肿瘤主任郭振兴指示需要请多学科会诊共同商讨。经神经内科、妇科、普外科、放射影像科、消化内科等科室与血液肿瘤科共同讨论，认为患者不适合立即行侵入性诊疗，决定先予患者抗感染、抗血小板聚集、控制血压及血糖等治疗，待其病情稳定后再行胃肠镜明确乙状结肠病变性质，下一步检查明确盆腔占位性质。
经过一段时间的治疗后，2021年1月26日，患者右侧肢体无力较前明已有显好转，同时在心脏中心内科、内分泌科的治疗下，患者的血压、血糖控制在安全范围，于是为患者进行了胃肠镜检查，为乙状结肠占位，活检也证实了是乙状结肠恶性肿瘤。但盆腔占位性质不明，有可能单纯为炎症感染，也可能是肿瘤穿破肠道局部包裹后继发感染。这又给我们设立了难题：盆腔肿物到底要不要穿刺?如果是肿瘤，穿刺后肿瘤种植(肿瘤细胞在黏膜、浆膜或其他处转移生成的一种形式)怎么办?如果是炎症，穿刺又有可能发生感染扩散的风险。此外，没有发现患者明确的其他部位转移，肿瘤能否手术根治……
为保证治疗万无一失，在郭振兴的组织下，血液肿瘤科又联合其他科室进行了一次多学科会诊，讨论认为患者合并症多，脑梗死在3月以内，手术及麻醉风险大，且盆腔占位考虑恶性可能大，局部分期晚，肿物与膀胱紧密粘连，手术难度较大，可以先行化疗。与患者家属充分沟通病情后，对患者进行了化疗，后定期复查肿瘤较前明显缩小。现患者共化疗8次(2周方案)，不久前评效肿瘤较前缩小50%以上，未再有腹痛不适，进食较前明显好转，也能慢慢扶车行走。
在积极治疗患者肿瘤的同时，我院医师这半年多来又针对脑梗死进行治疗，同时血糖、血压也控制较好，处理了患者多年来未重视的健康问题，患者和她的家属都有一种“劫后重生”的感觉。目前，患者生活质量较前明显改善，希望能通过医患的共同努力，给她带来最大的获益。
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