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32周早产儿在清华大学第一附属医院顺利完成动脉导管结扎
在清华大学第一附属医院儿科NICU病房里，有这样一位宝宝，躺在暖箱里的她，呼吸不规则，喂养耐受欠佳，时常转动着大大的眼睛，一脸懵懂地望着外面。仿佛一切都没发生过，但她左侧胸壁的创口清晰地告诉我们，就是她，承载了我们NICU里的一个奇迹。12月3日，一位32周早产宝宝在家人的期待中出生了。生后15分钟，小宝宝逐渐出现气促、发绀，呼吸困难进行性加重，鼻导管吸氧下经皮氧饱和度才70%左右，改无创呼吸机通气下，呼吸困难仍无缓解。早产、呼吸困难进行性加重，儿科医生分析，不除外新生儿呼吸窘迫综合征。生后30分钟，气管插管下给予肺表面活性剂，小宝宝的氧饱和度较前略有好转，但呼吸困难没有减轻，而且血气呈持续低氧血症。现场医护人员一时陷入迷惘，肯定还有问题。生后4.5小时，心脏彩超结果显示：动脉导管未闭(粗大，5mm)、房间隔缺损(大，10mm)、肺动脉高压(重度，估测50-60mmHg)、右房增大、静脉导管缺如。动脉导管(Patent Ductus Arteriosus，PDA)是胎儿期连接肺动脉和主动脉的血管链接，使血液不经过肺而到达全身。正常情况下出生后不久就关闭。若动脉导管在出生后不能完全关闭，即称为动脉导管未闭。早产儿动脉导管未闭使得肺血增多而体循环灌注不足，会加重肺动脉高压，并有增加肺水肿、肺出血及支气管肺发育不良的风险。宝宝在众人的期待中转入儿科。肺炎、呼吸窘迫综合征、低纤维蛋白原血症、低蛋白血症……随着诊断的补充，高频呼吸机、一氧化氮吸入，多巴胺+多巴酚丁胺改善体循环压力，美平联合青霉素抗感染……治疗在跟进，PDA分流的影响愈发显著。生后第9天，患儿PDA粗大，肺炎好转，却撤机困难，持续重度肺动脉高压，药物关闭PDA无效。心外科充分评估后建议手术结扎动脉导管。
12月13日，心外科、麻醉科、儿科联手为小宝宝实施左侧开胸动脉导管结扎术。麻醉科医师快速诱导麻醉，并迅速建立动、静脉监测通路，术中严密监测血气、离子，与儿科医师配合，保证了内环境的稳定。小宝宝胎龄小(32周)，体重低(1.97kg)，切口小、组织脆弱，需要非常精细地操作。小儿心外科团队凭借过硬的实力克服难关，精准定位，顺利地完成手术。术中发现动脉导管的直径比主动脉弓还要粗，结扎的时候大家都捏着一把汗。手术历时1小时25分钟，术后医护人员合力将小宝宝送回NICU病房。术后的护理也是一项挑战。由于宝宝胎龄小、体重低，输液的量和比例需要精确计算，还要动态监测血压调整用药，循环的监测、呼吸道的护理、卧床的管理……NICU的医护人员为小宝宝量身制定了一系列的监测流程。经过精心护理，术后第2天，患儿血压好转，停硝普钠，改卡托普利口服降压;术后第3天，拔除气管插管改无创呼吸支持;术后第4天，停呼吸机;术后第5天，监测血压正常，卡托普利减停。 现在，小宝宝体重已经长回1.97kg，左胸切口愈合良好。对她而言，未来还很遥远。但是我们相信，有医务人员全力以赴，有家人的爱守护左右，奇迹也许就在下一秒。
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