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看似肺癌是肺炎，看似肺炎是肺癌
看似绕口令的一句话，确真实的发生在清华大学第一附属医院呼吸与危重症医学科里!
看似肺癌是肺炎
一位56岁的女性患者患者，因“体检发现左下肺占位”而入院。肺CT如图所示。
患者长期吸烟，有10年的吸烟史，戒烟半年，无咳嗽咳痰咯血。血癌胚抗原(CEA)为0.447ng/mL、神经元特异性烯醇化酶(NSE)为15.37ng/mL、骨胶素(CY211)为2.99ng/mL;气管镜检查，支气管肺泡灌洗液CEA为71.36ng/ml、NSE为74.29ng/mL、CY211>500ng/mL。胸部CT提示左下肺团块影。肿块是什么?难道是肺癌吗?在谈癌色变的今天，患者和家属知道初步结果后显得非常沉痛。我们立即安排CT引导下经皮肺活检。病理显示(左肺下叶病变)组织内见肉芽肿性炎症，伴多核巨细胞反应，未见明显坏死，不除外结节病等肉芽肿性疾病。庆幸的是没有发现癌细胞，我松了口气，至少现在没有发现癌的迹象。但是，如果不是癌，那会是什么?假阴性吗?是什么肉芽肿性病变?于是安排进一步检查，肿块病理抗酸染色(-)，血管紧张素I转换酶(SACE )73u/L，符合结节病诊断标准，给予免疫抑制剂环磷酰胺和激素强的松50mg/日，治疗一个月后再次复查胸部CT(如下图)：
如我们所愿，左下肺团块影明显缩小!我才完全放心下来，患者开心了，家属开心了，我们也笑了，完美。
看似肺炎是肺癌
一位56岁男性患者，因为发热1天伴咳黄痰、喘憋而入院。体温38.7度，伴畏寒、寒战、黄痰;且炎性指标(CRP)偏高;肺部CT显示右肺多发渗出。
高热伴咳嗽咳痰，炎性指标偏高，肺部有右肺多发渗出病变。自然而然会想到重症肺炎。立即予以抗生素抗感染治疗，2天后体温完全正常，患者表现如常。但是且慢，肺炎如此好治吗?是什么特殊病原体感染?是否另有隐情?带着一系列疑问，我们进一步安排了气管镜检查。在支气管肺泡灌洗液中发现大量癌细胞，居然真的是个肺癌。结果虽然不完美，但庆幸的是我们没有漏诊、误诊，为下一步治疗争取了时间。
小结：医路漫漫，凶险与暗坑共存!任何诊断必须有理有据!切忌想当然地去验证自己想当然的“诊断”，积极开展专科诊疗技术!我们为你排忧解难。
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