特色医疗
心内膜炎致三尖瓣毁损 巧施心脏手术获得新生
一台手术不仅挽救一个人的生命，同时还保全了一个家庭。
47岁的老米是家里的“顶梁柱”，妻子体弱，女儿还在上大学。20年前，老米因反复发热、乏力，被当地医院诊断为先天性心脏病，室间隔缺损，疑似感染性心内膜炎。经过药物治疗一个月后有所好转，但医生建议他做手术，可他因家庭原因拒绝了。此后老米一直在工地辛苦地工作，从不把自己当病人。
直到2个月前，因为一次感冒，老米彻底坚持不住了，发生了严重心衰、心包积液和胸腔积液，躺下时连气都喘不上来，只能坐着，更别说下地活动了。当地医院心脏彩超发现，老米心脏严重扩大，三尖瓣上还长了赘生物，是细菌感染形成的团块。一部分三尖瓣的腱索也因此断裂，提示三尖瓣发育不良，并出现了严重的关闭不全。虽然经过70多天治疗，病情有所控制，但三尖瓣毁损严重，心脏越来越大。
当地医院联系到清华大学第一附属医院院长张明奎，考虑到患者严重心衰及大量心脏瓣膜赘生物，极易发生猝死，张明奎即刻指示需要急诊转至我院进行手术。入院检查发现，患者的情况更加严重，右心房和右心室严重扩大(右心房86 mm，右心室72 mm)，心脏功能极差，同时由于长期感染，患者极度虚弱。
张明奎院长亲自主刀，麻醉和体外循环医师紧密配合。术中发现右心扩大，呈囊状，三尖瓣严重毁损，多处腱索断裂，残留的瓣叶挛缩，增厚，局部还有赘生物存在。手术清除毁损的三尖瓣和赘生物，修补室间隔缺损，并置换人工瓣膜。由于这种手术容易发生房室传导阻滞及低心排综合征，医疗团队成员都非常担心。术中心脏恢复跳动的那一刻，所有人都松了一口气，心律正常。心外ICU团队为患者术后恢复保驾护航，术后第2天就顺利转回普通病房。术后复查心脏彩超右心功能良好，人工瓣功能正常。
老米和家属发自内心地对张明奎和我院心脏中心团队表示感谢，手术挽救了老米的生命，也维护了这一家人，还给他们一个完整幸福的家!
医疗知识：
先天性心脏病容易合并心内膜炎。先天性心脏病合并心内缺损，分流区域湍流及瓣膜受累容易细菌侵蚀，形成赘生物。心脏瓣膜最容易受累，且左心受累明显多于右心，这与左心瓣膜承受的血流动力大有关系, 高动力的血流不断冲击瓣膜, 尤其是病变瓣膜, 使之受损, 病原微生物极易停留造成瓣膜破坏。
感染性心内膜炎多发生在左心系统的二尖瓣或主动脉瓣，而老米的病却在三尖瓣，其原因是由于室间隔缺损的血流在右室侧形成湍流，这种情况比较有利于细菌生长，进而导致赘生物形成和三尖瓣的毁损。患者前后2次感染性心内膜炎，治疗不及时，造成严重的心衰。术中如何保护右心系统的功能，避免术后右心衰竭加重及防止房室传导阻滞的发生是成功的关键。心脏中心团队有多年的治疗右心功能不全的经验，其团队专业技术力量雄厚，是保证患者能顺利恢复的基础。
京公网安备 11010502041988号
