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清华大学第一附属医院抢救危重心衰产妇，麻醉科为手术保驾护航！
2018年12月23日，在辗转北京多家大医院后，一位“怀孕29+周，血压增高2个多月，恶心呕吐，胸闷憋气3天”的产妇来到清华大学第一附属医院妇产科就诊。
情况紧急 孕妇妊娠期高血压导致心衰
患者入院时病情非常危重，重度妊娠期高血压使她的心脏及肾脏都出现了严重并发症。血压最高时达到了190/110 mmHg,心脏功能严重受损，左心室增大，各瓣膜发生了不同程度的反流。患者颈部静脉扩张，在吸氧的情况下仍然需要头部稍稍抬高才能保证呼吸顺畅。由于心功能不全，患者还继发了胸腔积液和肺部的感染。
此外，患者的肾脏情况也不容乐观。肌酐、尿素氮持续升高，血钾最高到达7.29，已经远远超过了正常值。另一个特殊情况是，由于产妇并发症严重，胎儿已经死亡……抢救产妇生命，手术刻不容缓!
多科协作 麻醉是成功抢救患者的关键
面对如此危重的患者，我院医务处立刻组织妇产科、麻醉科、ICU、心脏中心等多科室会诊，制定详细治疗方案，决定立即实施手术，终止妊娠。
麻醉主治医师任倩倩会诊后，第一时间向副院长、麻醉科主任张东亚汇报了患者病情及治疗方案。张东亚指出，麻醉对孕产妇的安危至关重要，术中要保证患者心脏和肾脏功能正常，保证循环稳定。尤其取出胎儿后，患者全身血量重新分布，瞬间心脏血流量增大，要密切关注血气变化，同时为术后可能出现的出血情况做好预案。
注重细节 手术顺利患者转危为安
12月24日，患者进入手术室后，庞晓林、任倩倩、王芮三位医师为患者实施麻醉。为了便于控制患者的呼吸循环，减轻患者心脏负担，大家决定实施气管内插管全身麻醉。患者进入手术室后开放外周点滴，首先建立了左侧桡动脉置管，连续监测患者的动脉血压变化，并留取血气分析。通过血气分析发现患者有代谢性酸中毒，医护人员立刻进行纠正。将患者麻醉前安静状态下的生命体征确定为我们术中的控制目标，麻醉诱导采用大剂量阿片药物，同时口腔内喷入局麻药物，减少插管的刺激，避免心率增快。经右侧颈内静脉放置深静脉导管连续监测静脉压，同时监测麻醉深度，操作非常顺利，整个过程中患者生命体征平稳。
为了避免胎儿被取出后，大量血液回流至心脏出现心衰，任倩倩与妇产科医师协商后，决定利用下肢加压的方式，逐渐放松压力，使血液缓慢地回流入患者心脏，同时静脉给予多巴胺、钙等强心药物，避免她出现心功能衰竭。
手术历时1小时30分钟，凭借妇产科抢救及时和精细的手术操作，患者出血量非常少。麻醉科缜密的术前准备及术中的精细调控，使患者手术中生命体征非常稳定，最大程度保证了患者心脏和肾脏功能正常。
在医护人员的精心治疗下，目前患者已经安全脱机拔管，生命体征稳定，心脏和肾脏功能逐渐恢复，已脱离危险，进一步康复中。
作为北京市高危孕产妇救治中心，我院相关科室积累了丰富的经验。手术的成功离不开我院妇产科扎实的抢救技能、麻醉科的缜密调控和综合ICU精心的术后管理，我院多学科的默契合作，再一次让危重产妇转危为安。
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