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相信你的医生 时间就是生命
最近经历的两件事情让我心里有一种想法：作为清华大学第一附属医院心脏中心团队中一名大夫，我觉得我应该写点什么。用最简单的话，最浅显的道理告诉我身边的人，面对生死一线间的心脏疾病，在危急时刻应该怎么处理才好。心脏专科急诊生死攸关，任何的优柔寡断和瞻前顾后带来的可能就是生命的代价。
事件一：某一天晨，正在交班，同学打来电话，说自己的父亲早上干活的时候突然胸痛的厉害，感觉喘不上气，于是通过120送到附近的一家二级医院，医生说可能是心肌梗死，需要去导管室进行造影检查。他心存疑惑，这家二级医院的技术行不行?要不要转到大型的三甲医院?我当时很严肃而且明确地告诉他：“不要转院，就在这家医院，马上进导管室!”同学听从我的建议，在这家二级医院导管室进行了造影检查，结果发现冠状动脉前降支和对角支两支血管接近闭塞，但是左侧冠状动脉所有血管都很细，医生只是用球囊扩张了狭窄部位，并没有植入支架。同学父亲胸痛的症状比之前好转了许多，但还是不太舒服。
看到当地医院的冠状动脉造影图像，发现左冠状动脉开口部位正常，但分叉后纤细，而且是全程纤细，我考虑可能当时冠状动脉痉挛了，虽然当时扩张了狭窄部位，但痉挛的冠状动脉还是没有给心肌提供足够的血液，所以患者还是有胸痛胸闷的症状。
同学的父亲病情稳定后转到了我院心脏中心，调整了用药方案。很快胸痛胸闷的症状就没有了。10天后再复查冠状动脉造影，左侧冠状动脉已经基本恢复正常，前降支扩张后效果很好，没有再出现狭窄，但对角支原来狭窄的部位又狭窄了，我们为患者选择药物球囊处理对角支病变。手术后3天患者出院，没有不舒服的症状。
事件二：那天忙了整整一天，快到下班的时候，突然接到表弟的电话：“哥，父亲胸痛住到县医院了，输了几天液也不见好转。不知道该怎么办。是转到省级医院还是继续在县医院治疗?县医院的医生说可以请专家做造影检查，第二天就可以做。但是担心县医院是二级医院，技术行不行啊?”我问他：“现在病人还有症状吗?”他说：“还有不舒服。”我说：“那就不要考虑转院，在县医院做完造影再看!”表弟马上找医生表示同意第二天做造影。第二天造影结果刚一出来，县医院的医生就说：“左主干狭窄90%，右冠也有问题，县医院处理不了，转院吧。”表弟把造影录成视频给我发过来，看完后当即告诉他，第一：不要自己开车，请120送过来，路上至少有医务人员在场;第二：路上备好硝酸甘油和抢救药;第三：不要吃饭，也不要喝水，到医院可能需要马上手术。我在医院也在联系抢救、手术、麻醉、病房、超声、胸片、检验、监护和备血等相关事宜。
一切按照计划进行。还好一路上比较顺利，看到病人的那一刻，我意识到情况远比预想的还要差：病人坐位，已经不能平卧，气喘的厉害，双腿水肿，吸氧状态下氧饱和度只有90%，很明显是全心衰表现。心脏彩超也证实心肌面积运动消失，只有基底部少量心肌还有运动，左室射血分数只有30%。大量胸腔积液，双肺受压。表弟一家人没有想到会这样严重，一边流泪一边说：“哥，来你这里，就一切听你的。你说怎么办，我们就怎么办!”我的建议：马上手术。当天夜里，心脏外科团队紧密配合，成功为患者进行了手术。患者是我的姨父，我在监护室守护着我的病人，也是我的家人。病人一点点恢复，顺利拔除呼吸机。复查心脏彩超心功能明显好转，左室射血分数上升到了50%。急诊手术挽救了更多存活心肌，也挽救了病人的生命。
我想起两年前的一件事儿，河南的一位患者家属打来电话：自己的父亲做了冠状动脉造影，说是三支病变。问我怎么办?我告诉他：“直接来医院做手术!”但父亲想家里还有许多事情需要处理，2-3天就处理完了，再来医院做手术。结果儿子没能说服父亲。这位患者刚到家就猝死在家里了，他本来可以不死的。
总结一下，有几点是我们需要认识的，也是我给大家的建议：
1. 重视自己的心脏。不要总说自己没事，要是有胸痛，胸闷，乏力，心慌等不适，尽早就医，越早越好。尤其是患有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖以及长期吸烟等危险因素的人群，更要有这种意识。
2. 相信你的医生。在危急时刻，身边的医生是最值得依赖的人，哪怕他是二级医院或者县医院的医生。不要去怀疑他的为人，怀疑他的技术，怀疑医院的水平。也许就是在你犹豫不决的时候，就错过了治疗的最佳时机，信任是最好的选择。患者给予医生最大的信任，医生才会没有心理负担地去为患者治病，效果也往往是最好的。换个角度想想，如果患者不相信医生，或者过于挑剔，那么医生在治病的过程中心存顾虑。医生治病的同时还要担心：假如患者不好了，家属会不会闹事儿，自己会不会挨打?你想想这样下来，最终受伤的会是谁?
3. 注意转运途中安全。如果你身边的医生明确告诉你：处理不了，建议转院。一定要注意转运途中的安全问题，尽可能找急救车辆转运，因为车上有急救医生，还有急诊所需的设备和药品。
4. 时间就诊生命。这句话不是空话。冠心病的事件发生很急，后果也相当严重。但只要在最短的时间内解决心肌血供问题，就可以尽可能地挽救心肌，也就是挽救自己的生命。
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