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清华大学第一附属医院综合ICU成功救治一名78岁多器官功能衰竭的老年患者
随着人口老龄化的来临，由慢性病引发的多器官衰竭的患者越来越多。近日，清华大学第一附属医院综合ICU的医护团队成功从“鬼门关”夺回了一位心梗、心衰、呼衰、肾衰合并酮症酸中毒的老年女性患者。
9月28日夜，综合ICU值班医师韩佳琪接到消化内科会诊通知，一位78岁老年女性患者心率持续150次/分以上，喘憋明显。她呼吸频率快，经测量达到33次/分。此外，老人嗜睡，氧饱和度及血压均偏低、无尿，处于休克状态。初步诊断，患者为左心衰竭。通过化验指标，韩佳琪判断患者的情况可能远远比心衰复杂得多，当机立断迅速转入ICU继续治疗。
随着化验指标完善，患者的病情也逐渐明朗。患者因腹痛入住消化内科，当日化验显示酮症酸中毒。血pH值 7.1、尿酮体阳性、心肌酶水平增高、肌酐水平异常。此外，心电图结果显示她已出现了心肌供血不足。
韩佳琪想到，老人可能是因为心肌缺血造成的心功能不全。在及时为其补液纠正酸中毒的过程中，患者出现了急性左心衰症状。通过床旁超声进一步验证了上述推断：患者床旁心脏超声显示左室前壁运动异常，左室舒张末期容量过负荷，下腔静脉宽大固定。结合患者下肢水肿和肠道水肿明显的症状，判断患者心梗后所致心衰可能性极大。同时明确，老人心肌缺血加重的原因之一就是心率过快、舒张期短，才造成冠脉供血不足。此外，患者肾脏功能不全的原因也很快被“揪”出了!床旁超声显示肾脏血流差，表明肾脏灌注不佳。
基于专业的评估，医护人员果断采取利尿、升压、控制心室率和呼吸机辅助呼吸等流程化的治疗手段。2小时后，患者呼吸窘迫情况逐渐改善，血管活性药物逐渐减少，神志转清。24小时后患者脱离无创呼吸机;2 日后停用血管活性药物;3日后拔除深静脉置管及胃管，患者开始经口进食，逐步开始恢复性功能锻炼。10月8日，患者病情平稳，转入消化内科继续治疗。
此例患者的成功救治，体现了我院多科室间团结协作、不怕困难、勇担风险的医者仁心。我院综合ICU针对多器官功能衰竭的治疗有丰富的经验，愿意为全院科室做坚强后盾，为患者保驾护航。
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