特色医疗
血液透析患者保持“年轻血管”的秘决——低磷饮食的重要性
7月12日，清华大学第一附属医院肾内科住进了一位普通而又特殊的患者。说她普通，是因为她是一位普通的规律透析患者，此次因为内瘘功能不良，拟行动静脉内瘘修补手术。但她又是那么特殊，杨奶奶是一位92岁高龄，有着9年多透析龄的老人家，她是我们血透室年龄最大的。老人家耳聪目明、思维敏捷、条理清晰、记忆力惊人，而她的血管状况更让我们感到惊讶，我们不禁要探究一下老人家保持“年轻血管”的秘诀。
7月16日，是杨奶奶实施动静脉内瘘修补手术的日子，主刀医生是肾内科主任卢方平。进入手术间后，杨奶奶就问：“卢主任，您还记得我吗?9年前我的内瘘就是您做的，当时您告诉我80多岁的人，40岁的血管。您看看我现在的血管还年轻吗?”卢方平主任笑着说：“对您有印象，但您的血管是否年轻，要手术以后才能知道”。通过手术，卢方平主任发现杨奶奶的动脉血管外观搏动良好、外膜光滑，切开后发现内膜完整、光滑，血管壁没有增厚与分层、没有斑块与钙化，完全没有动脉硬化的表现。手术很顺利，手术中卢方平主任告诉杨奶奶：“您的血管依然是年轻人的血管”。手术结束后，卢方平主任详细了解患者的有关情况，发现杨奶奶自2009年9月开始规律血透以来化验75次透析前血磷结果只有4次>1.78mmol/L(KDIGO指南推荐透析患者血磷控制目标值)，血磷的达标情况已经非常棒了，而且患者从未使用过非含钙的磷结合剂，服用含钙的磷结合剂也很少。卢方平主任向杨奶奶详细了解她控制血磷的秘诀，杨奶奶说自她透析以后就非常注意饮食，不乱吃，也不多吃。通过向医护人员学习，与患者交流，逐渐了解到高磷食物有哪些。她饮食规律，很少吃外卖，基本不吃过度加工的食物，如火腿、香肠等，不喝可乐、苏打水等碳酸饮料，每天主要通过鸡蛋、鸡肉、猪肉等改善营养。动静脉内瘘是血液透析患者生命线，也是决定透析质量的关键因素，卢方平主任分析目前患者血管依然非常年轻、健康，对患者血管通路的维护与使用非常有信心，希望患者争取做透析室的百岁老人，杨奶奶也信心满满地答应争取做“透析冠军”。
高磷血症是血液透析患者常见并发症，可以直接损伤血管内皮，引起血管内皮细胞脱颗粒、细胞凋亡、炎症与氧化应激反应，并作用于血管平滑肌细胞启动血管钙化，最后导致动静脉内瘘不成熟与失功。高磷血症与心血管事件、死亡及全因死亡密切相关，是血液透析患者“沉默的杀手”。血磷每升高1mg/dL，心血管死亡风险上升50%。为了改善血液透析患者总体预后，高磷血症的控制非常重要。
目前控制血磷的途径只有三条：
1.饮食控制，充分透析，使用磷结合剂药物。由于血液透析患者的肾脏不能有效清除磷，血液中的磷只能靠血液净化清除，但是我们的研究发现，鉴于体内磷分布特征，标准血液透析清除磷的总量是十分有限的。为了减少钙负荷，防治血管钙化，最好使用非钙磷结合剂(如碳酸镧、思维拉姆等)，但是非含钙磷结合剂非常昂贵，费用高，因此强调低磷饮食就变的非常重要。
2.食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与蛋白质摄入的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也会限制蛋白质的摄入。所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物如：鸡蛋白。
3.高磷调味品、食品添加剂和饮料中的磷为无机磷，几乎100%被人体吸收，透析患者应尽量避免食用。高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等，高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品，高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等。
透析患者需要谨记控制血磷的三要素：
合理低磷饮食;充分透析;正确使用磷结合剂。
正如杨奶奶总结的管住嘴是保持血管年轻的秘诀。
专家介绍
卢方平，主任医师，现任肾内科(血透室)主任。兼任北京生物医学工程学会透析专业委员会委员、北京中西医结合学会肾脏病专业委员会委员等。从事肾内科与血液净化临床工作33年，对原发性与继发性肾脏疾病(包括肾病综合征、肾炎综合征、肾功能损害)的诊断与治疗有丰富的临床经验。对血液净化血管通路的建立与动静脉内瘘失功后补救、修复在国内外处于领先水平;血透患者自体动静脉內瘘比例达95.3%，在国内、国际保持较高比例(北京市比例67.6%)。开展个体化透析，特别是长时间高通量血液透析治疗透析相关性腹水是国际上首创。国内率先开展超高通量血液透析治疗相关顽固并发症。
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