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杂症高龄拦路虎 骨折诊疗排万难

作者:张珺 来源:骨科 发布时间:2016-12-21 浏览次数:
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近日,我院骨科收治了一名83岁股骨粗隆间骨折患者。该患者入院时除了严重的骨折之外,还伴有呼吸衰竭、心脏衰竭、心脏支架8个、永久起搏器、三尖瓣大量返流、心胸比0.88和肾衰竭等多种严重基础疾病,手术的风险极高。为了将患者术前的身体状况调整到最佳,最大程度降低手术风险,我院骨科邱海滨副主任医师带领创伤组的成员完善相关检查,并请全院各科专家进行全面会诊。张东亚副院长也参与了此次全院会诊,仔细阅读患者病情,聆听了呼吸科、ICU、心脏科、麻醉科等科室的诊疗建议,并有针对性的提问,强调对心肺功能和全身状况比较差的高龄危重患者的多科协同诊治的重要性,强调“挑战难度,但规避风险”,术前要做好充分评估,根据会诊意见改善全身状态和重要器官功能,提高患者对手术和麻醉的耐受,将患者风险及医疗风险降至最低。

经过为期一周的充分准备,11月18日,麻醉科制定了心脏病非心脏手术麻醉方案,以胰膜外麻醉为主,建立动脉内直接测压、中心静脉置管、心排量监测,麻醉科靠丰富的心血管管理经验,为手术提供安全保障。骨科邱海滨副主任医师主刀为该患者实施了左股骨粗隆间骨折髓内钉闭合复位内固定术,采用髓内针固定主要考虑髓内针的坚实牢靠,能够避免旋转、侧移及成角移位的发生。同时,该术式属于微创手术,对患者创伤小,利于患者术后恢复。

手术进行顺利,术后患者在我院综合ICU病房度过术后危险期,ICU病房医护人员对患者病情进行仔细监测,针对患者术后出现的心衰、呼衰、肺部感染及肾衰等多种内科病情给予恰当规范的治疗。11月22日患者病情稳定后转回骨科病房继续进行治疗和康复。我院骨科与英智康复以及美国南加州大学专业康复理疗团队长期合作,致力于骨科患者的物理治疗和康复训练。美国南加州大学康复-理疗师为患者制定了个性化的康复训练计划,与患者的主管医生和康复护士积极沟通,全程跟进患者的康复进度、锻炼效果及疗程反馈,患者不仅可以在床边站立,在家人的搀扶和保护下还能够行走。患者及家属对于此次手术治疗和康复训练的成效非常满意。