36岁的小李，平时身体一直不错，因为近期想给自己做一次全面的体检，他接受了肠镜检查。检查过程中，医生发现了一枚体积较大的息肉。小李有些意外，更让他纠结的是，自己平时一点儿症状都没有，这个息肉是不是可以先观察，过几年再复查？医生认为，这枚息肉具有明确的内镜下治疗指征，建议进行内镜下切除。经过充分评估，医生为他实施了内镜下治疗，并将组织送病理检查。

　　几天后，病理结果出来了，提示管状腺瘤，伴高级别上皮内瘤变（早癌）。好在经过规范的内镜治疗后，病变已被完整切除。对于小李来说，这无疑是不幸中的万幸——如果当时因为“年轻”“没有症状”或者“只是一枚息肉”而选择暂时不处理，后面的结果可能完全不同。

　　相信很多人会问这样一个问题：发现肠息肉，到底要不要切？今天，我们就把这个问题说清楚。

　　我们可以简单地记住一句话：发现息肉，100%要切。这里所说的“100%要切”，并不是说肠道表面出现的任何隆起，无论性质如何都必须机械性切除，而是强调一个非常重要的临床原则——真正被诊断为需要处理的结直肠息肉，不要因为“个头小”“没有症状”或者“看起来没事”就长期放任不管。

一、肠息肉到底是什么？

　　所谓肠息肉，简单来说，就是肠道黏膜表面向肠腔内突出的隆起性病变。在肠镜下，它可能只是一个几毫米的“肉疙瘩”，也可能是一个较大的隆起、扁平病变，甚至呈现侧向生长的形态。

　　需要特别强调的是：“息肉”并不等于癌症，但它是结直肠癌最重要的“前身”之一。

　　肠息肉有不同类型，其中一些属于肿瘤性息肉，例如腺瘤、部分锯齿状病变；另一些则属于非肿瘤性息肉，例如部分炎症性息肉、增生性息肉等。不同类型的息肉，其发生癌变的风险并不相同。问题也恰恰出在这里——单凭肉眼，有时候并不能百分之百准确判断一个息肉究竟属于哪一种。因此，医生发现息肉以后，通常需要结合大小、形态、表面结构、血管及腺管开口等特征进行判断，并根据具体情况决定是否立即切除、择期处理，而切除后的病理检查，是判断其性质的重要依据。

　　这也是为什么我们反复强调：不要因为“看起来只是一个小息肉”，就轻易忽略它。

二、息肉没有症状，并不代表它没有风险

　　这是很多人最容易产生的误区。

　　不少结直肠息肉在生长过程中可以完全没有任何不舒服。没有腹痛，没有腹泻，没有便血，大便也完全正常——并不能因此判断肠道里没有息肉，更不能判断已经发现的息肉“肯定没问题”。真正应该记住的是：息肉大小并不能简单等同于癌变风险。

　　小息肉多数不是癌，但部分腺瘤性或其他具有癌前潜能的病变，即使体积并不大，也值得规范处理。所以，“我没有症状”不是不切息肉的理由。“只有几毫米”也不是拖延处理的理由。

三、为什么医生建议“发现息肉就切”？

　　原因很简单：切掉息肉，是阻断部分结直肠癌发生发展过程的重要手段。绝大多数结直肠癌并非凭空发生，而是经由“腺瘤性息肉→异型增生→早期癌→进展期癌”这一过程演变而来。

　　现代结直肠癌防治理念已经从单纯“发现癌症、治疗癌症”，逐渐前移到“发现癌前病变、处理癌前病变”。对于内镜医生而言，结肠镜不仅是一种“检查工具”，更是一种可以同时完成“检查+治疗”的手段，也就是说：检查时发现一个符合切除条件的息肉，可以在同一次内镜检查过程中将其完整切除，并送病理检查。

　　这样做的意义在于：第一，去掉已经存在的病变；第二，获得完整组织进行病理诊断；第三，根据病理结果判断患者今后是否需要更密切的肠镜随访；第四，尽可能把结直肠癌阻断在发生之前，这也是国内外相关指南反复强调息肉规范切除的重要原因。

四、息肉是不是越小，越可以“不管”？

　　不是。

　　对于普通患者来说，最容易产生的错误认识就是：“小息肉肯定不用切。”实际上，事情没有这么简单。

　　对于结直肠息肉，医生会根据病变的位置、形态以及内镜下特征判断其性质。

　　一些看起来体积很小的息肉，也可能已经存在病理性质的改变，甚至部分小息肉已经是癌性病变。有些生长位置隐匿的小息肉，还容易因为漏诊而持续发展，增加后续癌变风险。因此对于肠息肉来说，不能单纯依靠体积大小判断是否需要处理，医生会结合内镜下的表现综合评估，符合切除指征的小息肉也需要及时处理，不能放任不管。

　　最简单、最安全的做法就是：肠镜发现息肉后，听从专业内镜医生的判断，该切就切，该复查就复查。

五、发现一个息肉，通常怎么切？

　　大家一听到“切除”，往往会非常害怕。实际上，现代消化内镜技术已经非常成熟，大部分结直肠息肉都可以通过内镜完成切除，不需要开刀。

　　对直径5 毫米以下的微小病变，推荐使用冷圈套器切除术，也可考虑使用活检钳钳除术。冷圈套器切除术就是通过内镜将一个特殊的金属圈套住息肉，在没有电热损伤或尽量减少热损伤的情况下，将息肉完整切除。对于6～9毫米的小型病变，指南同样推荐圈套器切除，并不推荐单纯使用活检钳“夹掉”，因为后者存在切除不完整的问题。如果息肉更大，或者形态更加复杂，医生可能选择内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等更加专业的技术。对于较大的侧向发育型病变、怀疑存在癌变或者具有深部浸润风险的病变，则需要由有经验的内镜医生进行更加精细的评估，需要在专门的内镜中心完成治疗。所以，息肉大小不同，切除方法不同；病变性质不同，治疗策略也不同。这并不意味着发现一个息肉就一定要“开刀”，恰恰相反，大量结直肠表浅病变可以通过规范的内镜治疗得到有效处理。

六、是不是发现息肉就应该“马上一刀切”？

　　这里也存在一个误区。“100%要切”不等于“100%都应该马上随便切”。

　　真正专业的息肉处理讲究的是：看清楚、判断准、切干净、送病理、定期复查。

　　对于比较大的病变、形态复杂的病变、怀疑局部癌变的病变，医生首先要判断病变的性质和浸润深度。如果一个病变高度怀疑已经发生癌变，随意活检甚至不恰当的分块切除，都可能影响后续治疗方案。因此，面对复杂病变，经验丰富的内镜医生会根据病变特征选择内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜全层切除或者外科手术等不同治疗方式。国内外指南也强调，对于可能存在浅表浸润癌的病变，应根据癌变风险选择能够保证完整切除和病理准确评估的技术。

　　我们真正追求的不是“简单粗暴地切掉所有东西”，而是：该切的，一个不留；该怎么切，精准选择；尽可能完整切除。

七、息肉切掉以后，是不是就彻底没事了？

　　息肉切掉了，意味着已经发现并处理了这一次病变，但并不意味着以后永远不会再长。有些患者本身就比较容易发生结直肠腺瘤或其他息肉性病变；另外，一次肠镜检查也不可能保证以后永远不会出现新的病变。因此，息肉切除后的管理同样非常重要。

　　复查时间并不是所有人都一样，而是要根据几个因素综合决定，包括息肉的数量、大小、组织学类型、是否存在异型增生、切除是否完整以及既往肠镜结果等。

　　换句话说：不是“息肉切了就结束”，而是“切除以后进入规范随访阶段”

八、哪些人更应该主动做内镜？

　　如果您符合以下特征中的2项以上，请提高警惕，您可能已经成为肠息肉的“青睐对象”：

　　年龄关卡：年龄 ≥ 40 岁（高发期）；

　　家族遗传：直系亲属（父母、兄弟姐妹）有结直肠癌或肠息肉病史；

　　饮食结构：偏爱红肉、加工肉类、高脂重油食物，极少摄入膳食纤维与新鲜蔬菜；

　　生活习惯：长期久坐少动、吸烟、酗酒、重度肥胖；

　　肠道病史：长期患有慢性便秘、慢性腹泻或溃疡性结肠炎等肠道慢性炎症。

　　我国2024年结直肠癌筛查方案提出，对散发性结直肠癌高风险人群，推荐40～74岁开展筛查；对存在明确家族史、遗传综合征等高危因素的人群，筛查起始年龄还要进一步提前。美国癌症协会则建议平均风险人群从45岁开始进行规律的结直肠癌筛查。

　　如果您曾经发现过肠息肉，后续肠镜管理更为重要。需要提醒大家的是：不要等到便血、腹痛、排便习惯改变之后才想到做肠镜。

　　结直肠癌筛查的价值，恰恰在于癌症发生之前发现并处理癌前病变，而肠镜最大的优势之一，就是发现病变后可以直接进行治疗。

九、发现息肉，到底应该怎么办？

　　其实可以浓缩成五句话：

　　第一，发现息肉，不要害怕。息肉不等于癌症，很多息肉通过内镜治疗即可解决。

　　第二，发现息肉，不要拖。尤其是医生已经明确建议切除的病变，不要因为“没有症状”“只有几毫米”就一拖再拖。

　　第三，发现息肉，原则上要切。对于需要处理的结直肠息肉，规范切除是预防结直肠癌的重要措施。国内外指南也强调，对于具有癌前潜能的结直肠息肉，应尽可能完整切除，而不是简单取一小块组织后长期观察。

　　第四，切完息肉，一定要看病理。病理结果决定后续风险评估和随访策略。

　　第五，切完以后，还要按时复查。不同患者的复查时间不同，千万不要自己决定“以后不用再查了”。

　　清华大学第一附属医院消化内科——胃肠道息肉专病门诊，为您的息肉管理把好每一道关。

　　为了帮助大家克服胃肠道疾病筛查的盲目性，实现胃肠息肉从“精准筛查”到“微创切除”、再到“长效管理”的全闭环服务，清华大学第一附属医院消化内科开设胃肠道息肉专病门诊（周一、周三上午）。

我们的四大核心诊疗优势：

　　1.精准评估与规范化诊疗

　　由消化内科专科医生坐诊，结合患者的年龄、生活方式、家族史等，进行精准的癌变风险分级评估，制定最优的内镜检查策略。

　　2.舒适化无痛内镜与高清精查

　　依托我院成熟的无痛麻醉团队与先进的电子内镜系统，让极其微小的早期息肉和隐秘病变无所遁形，检查过程轻松舒适。

　　3.诊疗一体化“即查即切”微创技术

　　对于检查中发现符合内镜切除指征的息肉，可在无痛肠镜过程中直接实施内镜下治疗，无需二次清肠，一次性解决隐患。

　　4.病理追踪与随访

　　病理结果出具后，由专科医师一对一解读，并主动提示随访时间节点，确保每一位患者都能获得终身式的健康守护。

　　小小的息肉，并不可怕；真正需要警惕的是发现以后不处理、不复查。肠镜不仅是“发现癌症”的检查，更是“阻断癌症”的重要手段。

　　所以，请记住今天最重要的一句话：发现需要处理的肠息肉，100%要切；切掉它，是给未来的自己多上一道保险。