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体内藏“激素炸弹”！高难度腹膜后副神经节瘤精准“拆弹”成功
近日，清华大学第一附属医院泌尿外科成功为一名左侧腹膜后副神经节瘤患者完成高难度肿物切除术。
患者体检发现左侧腹膜后肿物入院，既往有多年高血压病史，且血压控制较差，于我院完善检查后最终被确诊为左侧腹膜后副神经节瘤。由于该肿瘤能产生并释放大量引起血压升高的激素，如手术中触碰肿物便会大量释放升压激素导致血压骤升，易诱发脑出血、心衰；术中肿物切除后激素骤降，又会引发严重低血压，血循环剧烈波动会随时危及生命。
为最大限度降低手术风险，泌尿外科主任吴建臣、副主任医师王文佳、主治医师张佳伟医疗团队启动标准化术前管理流程：术前给予扩血管、扩容治疗，平稳调控血压、改善循环状态。同时组织麻醉科、心脏中心内科、重症医学科（ICU）多学科联合会诊，制定术中循环调控与各类突发风险应急方案。
术中可见患者腹膜后副神经节瘤解剖条件非常苛刻，肿瘤表面布满曲张血管，左肾动、静脉被肿瘤推挤迂曲，粘连明显，操作空间狭小，极易大出血、损伤肾脏供血血管。术中团队配合默契，稳控操作，全程精细分离、逐层剥离，在肾动、静脉间隙中开辟操作空间，一点点松解肿瘤与大血管的粘连。麻醉团队实时监测血压、心率，及时调控循环。最终完整剥离、切除左侧腹膜后副神经节瘤，未损伤肾脏主干血管，保住了肾脏，圆满完成这场高难度 “体内拆弹”。
图为左侧腹膜后副神经节瘤紧邻左肾动、静脉
术后患者转入综合 ICU 严密监护，血压、心率逐步稳定，各项指标稳步恢复。此次手术的成功，充分体现了我院多学科协同诊疗体系的成熟实力，以及复杂肾上腺内分泌肿瘤规范化、高水准的救治能力。
肾上腺嗜铬细胞瘤/副神经节瘤科普小知识
1.什么是嗜铬细胞瘤/副神经节瘤
嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质和副神经节的神经内分泌肿瘤。嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，肿瘤会持续或间断释放大量儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素），是继发性高血压的重要诱因，多数为良性，但风险极高。副神经节瘤通常是指起源于肾上腺外的嗜铬细胞的肿瘤，同样可以释放大量儿茶酚胺引起难以控制的高血压。
2.典型预警症状
经典三联征：突发剧烈头痛、心慌心悸、全身大汗；常规降压药效果差，很多人误以为是普通高血压延误诊治。
3.为什么手术被称为“拆炸弹”
术中刺激肿瘤会瞬间释放大量激素，血压短时间飙升至危险值，容易诱发心梗、脑出血；肿瘤切除后激素骤减，全身血管扩张，又会出现顽固性低血压，血压“过山车”式波动，围手术期猝死风险显著高于普通手术。
4.筛查提醒
长期阵发性高血压、年轻起病高血压、血压波动极大、服药控制效果差人群，建议完善肾上腺 CT、儿茶酚胺相关血液、尿液检查，尽早排查嗜铬细胞瘤/副神经节瘤，及时拆除体内“隐形炸弹”。
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