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清华一附院普外科精细化方案，探索外科营养管理新范式
在2025年度全国规范化外科营养诊疗共建病房评比中，清华大学第一附属医院普外科从全国108家参评单位中以总分第一的好成绩脱颖而出。2026年4月，在成都召开的年度总结暨启动大会上，科室主答辩人胡春雷博士后受邀作题为《清华一附院营养病房建设经验与DRG时代的行与思》的主题报告，系统分享了科室在营养共建病房建设，特别是在胰十二指肠切除术患者营养管理等领域的创新实践与思考，引发了与会专家的高度关注。
胡春雷（右）与普外科护士长张平接受授牌
这些理念与成绩的背后，是普外科一套成熟且高效的具体实践模式。科室创新构建了“医师主导、护士实施、多学科协作”的营养治疗团队（NTT）工作模式。同时为患者提供围手术期、放化疗及康复期全周期支持，形成特色鲜明的优质服务品牌。
护士长张平带领的护理团队是营养管理执行落地的关键力量，全程负责营养风险筛查、健康宣教、肠内营养规范实施，以及出院后长期随访与家庭营养指导，确保每一项方案精准落地。
在实践中，该模式聚焦于临床棘手难题的攻坚。针对普外科手术难度最高，消化道重建最复杂，术后营养康复管理最具挑战的胰十二指肠切除术患者，科室建立了“精准诊断-精湛手术-个体化康复”的全流程管理体系。实施针对不同手术和消化道重建方式的精准术式分型化营养管理，根据不同术式（如胰头十二指肠切除、全胰腺切除等）制定差异化方案。
其中，针对全胰腺切除患者，因其胰腺内、外分泌功能完全丧失，易出现继发性糖尿病等问题，科室独创了血糖管理“五步法”，包括：胰岛素敏感性评估期、人工营养稳定控制期、膳食恢复医护管理期、膳食恢复自主管理期和膳食稳定自主管理期，每一期均采用不同的个体化管理策略，分阶段实现从院内医护管理到院外自主调控的平稳过渡，帮助患者在术后约5周达到理想状态。针对肿瘤患者血糖波动的双重危害——低血糖导致免疫抑制、高血糖促进肿瘤进展风险，对胰腺部分保留患者，针对保留部分对胰岛素分泌功能影响，及进食恢复进程，建立多模式血糖调控机制，动态调整胰岛素与营养支持方案，确保患者营养快速康复，血糖平稳，为患者康复筑牢安全防线。
通过上述精细化管理的综合作用，科室依托延伸营养管理服务，成功加速此类患者术后营养和功能康复，使患者术后首次化疗等待时间从传统的8周左右缩短至5～6周，降低肿瘤术后复发转移潜在风险，改善患者近期及远期预后。
同时，科室在特殊人群的营养干预上也取得了很好进展。针对老年肌少症、肥胖型肌少症等特殊患者，采用“蛋白质补充+运动康复+营养教育”的综合策略，有效改善其围手术期代谢水平，加快康复。司美格鲁肽作为新型减重、代谢综合征治疗明星药物，其使用对围手术期的影响已引起广泛关注，胡春雷的报告分享了一例国内最早期使用者的成功管理经验：一名长期食欲抑制、低摄入+素食，骨骼肌质量下降的患者，胰十二指肠切除术后出现严重戒断反应，包括细胞内外广泛水肿导致的虚体重快速增加、胰岛素敏感性下降、血糖水平剧烈反弹。科室通过营养宣教纠正患者认知误区，采用渐进式肠内营养+膳食恢复方案，最终帮助患者实现多样化膳食恢复，康复期体重每周增长1.5kg，肌力与活动能力显著提升，血糖控制从依赖大剂量胰岛素转变为仅需口服药物，帮助患者快速纠正代谢紊乱，让机体代谢模式向健康模式转变，实现了术后营养状态和代谢状态的双改善。
未来，清华一附院普外科将继续以患者为中心，持续深化营养管理创新，不断优化诊疗服务，为提升我国肿瘤外科营养诊疗水平贡献更多力量。
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