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83岁高龄+多重高危因素，肺癌手术还能做吗？
很多人认为，肺癌患者如需手术治疗“必须年轻、身体好才能做”。但事实上，随着微创技术和围术期管理的进步，高龄患者同样有机会安全接受手术治疗。
近日，清华大学第一附属医院胸外科魏慎海主任医师团队，成功为一位83岁高龄、基础条件差、麻醉风险极高的患者，实施微创胸腔镜下肺部楔形切除术，手术仅用35分钟顺利完成！患者术后1天拔除胸腔引流管，术后2天出院，恢复良好。
一、83岁高龄+多重高危因素，手术还能做吗？
患者为高龄男性，1年前经历化疗和结肠癌手术，手术后活动范围仅局限在家里。患者在术后复查期间发现左肺上叶占位性病变，影像学检查高度怀疑肺癌。同时患者整体情况十分复杂：高龄、心肺功能储备差，心功能不全Ⅱ级（NYHA分级），左心射血分数（EF值45%，正常值50%～70%），合并脑血管重度狭窄（左侧颈内动脉、右侧大脑中动脉重度狭窄），麻醉风险极高。
对于这类患者，很多人会选择“保守治疗”，甚至放弃治疗。但问题是：对于早期肺癌，不处理往往意味着任由疾病发展，甚至失去最佳治疗时机。即便局部治疗，比如射频消融等治疗，治疗效果不如手术。
左图为脑血管重度狭窄影像，右图为左肺上叶恶性肿瘤
二、精准评估：不是“能不能做”，而是“怎么安全做”
胸外科在魏慎海主任医师组织下，联合麻醉科、心内科、神经内科等多学科会诊（MDT），进行了全面评估：首先患者肿瘤位置位于左肺上叶外周，肿瘤直径约2cm，全身PET/CT未见远处转移，具备手术指征。
但是患者年龄高、肺功能和心功能差，不能耐受长时间手术，术中需保证脑血管灌注压，降低脑梗及心血管事件风险。经过多学科讨论，并与家属充分沟通，经充分考量，平衡风险与获益，最终制定方案：微创胸腔镜下左肺上叶楔形切除术。
三、迅速完成手术，真正实现“快、准、微创”
在麻醉团队严密监护下，手术由吴炳群副主任医师主刀。手术采用单孔胸腔镜（手术切口长约4cm），精准定位病灶，快速完成楔形切除，手术时间从切开皮肤到完整切除肿瘤，到最后完成皮肤缝合，仅约35分钟！术中出血极少，约1～2ml，同时为减轻术后疼痛，术中进行了肋间神经阻滞，放置更细的胸腔引流管。
四、术后恢复顺利，高龄患者也能“快速康复”
术后患者恢复情况良好，生命体征平稳，术后疼痛轻，早期下床活动，术后第2天顺利出院。充分体现了微创手术创伤小，恢复快，并发症少等优势。
五、微创胸外科：让“不可能”变为“可以”
过去，高龄合并基础病多的患者，很难进行四级手术（级别最高，风险最大的手术）。现在，随着胸外科及医院兄弟科室的不断发展，术前多学科协作+精准评估，术中微创操作，术后精心护理，让越来越多高风险患者获得治疗机会。我们想说的是，年龄不是绝对禁忌，风险可以通过技术和经验降低。关键在于是否规范评估，是否选择合适手术方式，是否由经验丰富的团队完成。
清华大学第一附属医院胸外科不仅开展常规肺癌根治术，也在不断探索高龄患者个体化治疗，微创、精准、快速康复的外科（ERAS）模式。让更多患者即使在高风险条件下，依然有机会接受安全、有效的手术治疗。
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