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咳嗽、贫血、肾损伤、肺部病变——谁是背后的“伪装者”？
编者按：当咳嗽、贫血、肾损伤与肺部弥漫性病变等危象同时降临，诊断如同陷入迷雾。我院多学科团队迅速启动“侦查”，从纷繁线索中精准锁定“真凶”，并通过多科室联合治疗成功控制病情。
这场救治生动诠释了：面对复杂重症，多学科协同是拨开迷雾、赢得生机的关键力量。
病情危重，患者紧急转至我院
56岁的闫阿姨近1月出现了咳嗽、憋气，素来身体健康的她以为只是患了感冒。但是随后的检查发现她有重度贫血，血红蛋白仅剩44g/l，还有肾功能不全，血肌酐到了240umol/l；胸CT出现了双肺大片实变及磨玻璃影，病情危重，由外院转入清华大学第一附属医院综合ICU。在给予输血等积极处理稳定后，转入呼吸与危重症医学科接受进一步诊疗。
细心周全，发现疾病踪迹
转往呼吸科后，主管医生发现患者抗感染治疗的效果不佳，支气管肺泡灌洗液呈现血水样，通过NGS（基因测序技术）也未检出致病菌，另外还发现她全血细胞减少等问题。多系统问题同时出现在一个人身上，有没有可能与免疫系统疾病有关？于是我院呼吸与危重症医学科为患者完善自身免疫抗体相关检查，并及时请风湿免疫科会诊。
专业全面，风湿科查明真凶
风湿免疫科查看患者并进一步发现，闫阿姨身上有着诸多“不寻常”：在每年冬天都饱受着手指遇冷后皮肤变白、变紫、麻木、僵硬的困扰；在近2年，吃馒头、米饭感到难以下咽，需大量喝水，牙齿也逐渐出现牙根发黑、牙齿断裂；在近2月，反复出现了发热、泡沫尿、疲劳、乏力、纳差，体重下降了将近5kg。
发热、雷诺现象、口干、血细胞减少、重度贫血、肾功能不全、大量蛋白尿、尿中异常形态红细胞、低补体、肺部广泛磨玻璃及实变影……在医生逐渐把闫阿姨病史梳理清楚的同时，自身抗体也回报了：ANA阳性，抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗ds-DNA抗体等多种抗体异常，一个最善于“伪装”的疾病名称浮现了——系统性红斑狼疮。
系统性红斑狼疮是一种病因未明的自身免疫性疾病，因免疫系统异常活跃，错误地将自身组织当作外来敌人攻击，这种攻击可累及全身每个器官系统。最典型的标志是面部蝶形红斑，反复发热、脱发、光过敏、口腔溃疡、关节肿痛常见，肾脏、呼吸、血液、神经等重要脏器系统均可受累。因其善“变脸”，临床表现各异，极易被忽视。
综合救治，患者重获新生
对于闫阿姨来说，肺部广泛磨玻璃及实变影，主要集中在肺门周围及中下肺野，抗感染效果不佳，伴随其他原因难以解释的重度贫血，考虑她出现了弥漫性肺泡出血——系统性红斑狼疮最为严重的并发症之一，病情危重！于是即刻转至风湿免疫科予以甲强龙冲击联合丙种球蛋白输注，随后应用免疫抑制剂。经过10余天的积极治疗，闫阿姨体温正常，咳嗽、憋气、乏力、纳差缓解，肺CT病变明显吸收，顺利出院了。
胸CT：治疗前：双肺广泛磨玻璃及实变影（左）；治疗2周：较前吸收（中）；治疗1月：明显吸收（右）；
系统性红斑狼疮，一个千面、善匿、狡猾的自身免疫性病魔，在我院多学科团队的合作下得到了迅速、精准的诊断与治疗。1个月后，当闫阿姨再次复查时，肺部病变基本完全吸收，血色素已经上升至86g/l，肾功能完全正常，其他指标也都极大改善。
多科协同，一切为患者健康
通过多学科协作、精准评估、个性化治疗，以肺泡出血为主要表现的多系统重症红斑狼疮病情很快被控制并康复，成功挽救了患者生命、改善了预后。充分彰显了我院各科室在复杂病例诊疗中的技术实力，更深刻诠释了多学科协作在疑难重症救治中的核心价值，最终实现患者生命质量的全面提升。
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