北京华信医院
特殊病例
舒适的全麻体验
以前做过全麻手术的病人都可能对麻醉苏醒时的剧烈呛咳还心有余悸，对术后的嗓子疼还抱怨不已，但是渐渐全麻病人回到病房后不再抱怨了，他们只记得麻醉醒来时麻醉师从嘴里拔除了一种白色装置，并没有什么痛苦呛咳。是什么使病人如此舒适，就是那个装置，它叫做喉罩。喉罩是一种在全身麻醉中辅助病人呼吸的装置，作用等同于气管插管。是英国皇家医师Dr Archie Brain在1981年发明创造的。20余年间被全世界使用超过2亿次，有超过3000余篇研究文献发表，并且经历了4代更新发展。目前我院麻醉科使用的是最新的第4代一次性双管喉罩。临床使用3年余，病例超过2000余例。
为何短短20年间喉罩获得了如此广泛的使用和快速的发展呢?它到底是个什么装置，它又有什么优势呢？还要从全身麻醉传统的气管插管说起。
通常病人进入手术室，麻醉师给药全麻后病人全身所有的肌肉都是松弛不工作的，这时病人是没有呼吸的，需要麻醉师将一根拇指粗的塑料管子（气管插管）插入病人的气管，接通麻醉机，由机器控制病人的呼吸，把病人的肺如同气球一样，吹起来，呼出去，进行人工通气。气管的开口就是声门，就是老百姓说的嗓子眼，声门是一道竖着的缝，两侧就是控制人发声的声带，比较脆弱，如果损伤，病人术后就容易声音嘶哑。
同样是用在全麻病人上通气装置，喉罩和传统的气管插管相比，它最大的优点是不插入声门，而是放在咽喉部，充气后裹在声门上方，也能对病人起到良好的术中人工呼吸作用。对声带没有任何损伤。此外喉罩的另一个优点就是病人耐受性好。在国际上很多著名的麻醉医生，包括喉罩的发明者Dr Archie Brain，都曾经尝试在自己清醒的时候将喉罩放入自己的咽喉部，结果他们都感觉到比较舒适，不需要任何麻醉药的情况下，能够很好耐受它。就算病人麻醉醒来时，喉罩在病人咽喉部没有拔除，病人的耐受性依然非常好。喉罩还是麻醉医师面对困难气道急救的一种武器。有些病人由于声门结构异常或者舌头肥大、脖子粗短等一系列自身原因，使得麻醉医师无论通气还是建立人工气道都非常困难，这就是困难气道。由于病人已经失去呼吸，又面临困难气道，常面临缺氧的生命危险，在很多常规方法无法奏效时置入喉罩可能获得良好通气，成为救命稻草，挽救病人的生命。
总之，喉罩作为一种可靠的、微创伤、易操作的声门上通气工具，目前在北京各大三甲医院已经广泛应用于临床麻醉中。我院麻醉科喉罩使用技术成熟，在老年危重病人、心脏病非心脏手术病人、侧卧位病人、小儿先天性心脏病人导管手术、小儿心率失常导管射频手术中的喉罩使用在北京市属于领先行列。喉罩的出现去除了很多患者关于全麻术后嗓子疼的顾虑，为广大患者的全身麻醉提供了新的选择，将会在越来越多的全麻手术中代替气管插管，为病人提供一个良好舒适无痛的全麻手术体验。
（麻醉科）
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