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当91岁高龄遇上复杂前列腺增生：多学科团队护航“排尿自由”
在清华一附院的泌尿外科病房，91岁的李老先生紧紧握住医生的手，连声道谢。经过系统治疗，他终于摆脱了困扰三年多的排尿困难以及长达一个半月的尿潴留痛苦，重新顺畅排尿。这个在常人看来平常的“小目标”，对一位同时患有房颤、心力衰竭、肺部慢性疾病，并且前列腺体积巨大（达119克，是正常大小的5倍多）的高龄老人而言，却是一场需要精准医疗与多学科紧密协作的“生命保卫战”。
一、从“排尿不畅”到“尿潴留危机”
李老先生的问题始于三年前。最初只是偶尔的尿等待、尿线变细，夜尿次数增多——这些都是前列腺增生（BPH）的典型早期症状。和许多老年患者一样，他接受了药物控制。然而，一场突发的心悸伴胸闷打破了往日的平静。
当地医院检查发现其心衰指标（BNP高达5710pg/ml，正常值＜100）严重超标，心电图提示房颤，更棘手的是影像学同时显示尿潴留。当地医院原计划先行导尿，再处理心脏问题，但两次常规导尿均告失败，第二次还因操作导致尿道出血。家属带着最后希望，将老人转至清华大学第一附属医院。
二、膀胱软镜技术破解“导尿难题”
急诊科接诊时，李老先生因房颤和心力衰竭两个危急诊断被迅速收治。皮丽娟主治医师一边安抚患者情绪，一边指挥团队快速完善了床旁心电图和心脏彩超检查；值班护士同步为患者吸氧、开放静脉通路，抢救工作紧张有序。皮丽娟随即请心内科医师紧急会诊后，遵医嘱联系CCU准备接收患者，20分钟后，李大爷在急诊科医护人员的护送下安全转入CCU，接受抗心衰泵药和抗凝治疗，并密切观察其病情变化。
尿潴留犹如一颗“定时炸弹”，CCU立即邀请泌尿外科会诊。面对多次导尿失败、尿道可能损伤的复杂情况，医生果断采用膀胱软镜辅助导尿，成为破解难题的“利器”。通过软性内镜的可视探查与微创置管，医生迅速为患者解除了尿路梗阻，赢得了治疗宝贵时机。老爷子在CCU情况稳定后，顺利转入心脏中心三病房，进入治疗新阶段。
三、多学科协作制定“个性化手术方案”
导尿仅为权宜之计，若不根除前列腺增生所致的尿路梗阻，尿潴留极易复发。然而，李老先生的身体状况导致手术风险极高：心脏方面，虽经治疗BNP降至230pg/ml，左室射血分数提升至55%，但心脏超声仍提示节段性室壁运动异常及左心耳附壁血栓；肺部存在慢性支气管炎、肺气肿伴间质性改变，呼吸功能储备不足；前列腺体积巨大，MRI显示达119克，传统手术难度大、风险高。
“此类患者的治疗犹如‘走钢丝’，”泌尿外科吴建臣主任指出，“必须在解除梗阻与保障心肺耐受之间找到平衡。”面对多重挑战，唯有依托多学科协作，方能护航手术安全。
经过心脏中心、呼吸与危重症医学科等多科室为期两周的术前协同准备，麻醉科针对这名91岁、ASA 4级（手术危险性分级，共分为6级）的极高危患者，制定了以对心肺影响更小的椎管内麻醉为核心的个体化方案。麻醉科主任林多茂团队周密预设了针对腰椎韧带钙化所致穿刺困难及术中TURP综合征的监测与应对预案。最终，由副主任何军精准实施麻醉与术中管理，为手术成功提供了关键保障。
四、微创激光技术重塑“排尿通道”
为确保安全并彻底切除增生组织，吴建臣主任团队最终选择了经尿道前列腺激光切除术，手术过程顺利且成功。
激光切除术具备的优势为——
①精准高效：激光能像“手术刀”般分层精准切除超大腺体，有效避开神经血管，最大限度保留尿控功能。
②止血卓越：激光在切割的同时可封闭血管，可将术中出血控制在极低水平（50ml以内），极大减轻对患者脆弱循环系统的干扰。
③微创康复：激光热损伤范围小（仅1mm～2mm），对周围组织保护更好，显著降低了术后尿失禁等并发症风险，加速患者康复。
五、守护“银发健康”：综合实力突出
李老先生的成功救治，是我院技术实力的一个缩影。作为朝阳区东北部区域诊疗中心，高龄前列腺疾病诊疗中心，泌尿外科针对高龄、合并多系统疾病的患者形成了独特优势。科室凭借膀胱软镜、高功率激光等先进设备，结合多学科协作（MDT）模式与覆盖“术前-术中-术后”的精准评估体系，为患者提供全流程的安全诊疗方案。
“高龄不是手术禁区，关键在于科学评估和团队协作，”吴建臣主任强调，“我们接诊过很多像李老先生这样的高龄患者，最大年龄达101岁。通过个体化治疗，帮助他们重获有质量、有尊严的生活！”
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