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技术为刃，信任为盾，根治儿童复杂房速
有些孩子的生命轨迹从胎儿时期就布满了荆棘，他们与疾病的斗争，是一场需要患儿、家庭和医生共同参与、漫长而艰辛的“马拉松赛”。在这场较量中，医生精湛的技术、敢于担当的勇气和家属毫无保留的信任，是取得胜利的关键因素。近日，清华大学第一附属医院心脏中心小儿科李小梅教授团队成功救治了一名来自广西壮族自治区的3岁低体重的复杂房速患儿。
千里奔赴，为最后的希望
三年前，胎龄仅27周的黎小宝在妈妈肚子里就被发现心跳高达200次/分，靠着母亲吃药，心率得以控制。但好景不长，出生仅26天，黎小宝再次出现心跳快，心电图显示为房速，自此，一家人便踏上了漫长的求医之路。在当地医院，当一种、两种、三种、四种抗心律失常药物应用于孩子身上，房速仍然没得到有效控制。随着时间的延长，随时可能造成心功能的损伤。
多方打听李小梅教授是儿童心律失常行业内的泰山北斗，于是家长带着还是襁褓中的黎小宝，跨越2340公里，来到了北京，寻找孩子救治的最后希望。黎小宝初来北京时只有2月大，李小梅教授针对性地制定了药物治疗方案，终于房速得以控制，转复成了正常节律。自此开始了一段长达3年的信任之旅。
信任相随，3年守护再赴京
在随后的两年多时间里，李小梅教授通过网络线上随访并远程指导黎小宝的药物治疗方案。虽然多次复查结果均显示黎小宝的房速得到有效控制，但只要药物减量或者停药，房速就会再次出现。药物虽然有效，但始终得不到根治。黎小宝长得比普通孩子慢很多，瘦瘦小小，3岁的孩子和别人家1岁孩子的体重差不多。为了能根治房速，黎小宝跟着父母再次来到了北京。
射频消融，一波三折遇困境
黎小宝的射频消融手术提上日程，当导管室的门缓缓滑动，本以为会是一场如约而至“手脚并用、嚎啕大哭”地撕扯、蹬踹、随时失控的抗拒“高燃”场面，结果却是截然相反的安静，轻声抽噎，眼角滑落的眼泪，攥紧的拳头，默默配合着医护的指令……原来当我们医生要为他的治疗努力时，他把自己变成了小大人的模样，他也在努力着。
3岁，体重10.2kg，年龄小、体重低、血管细，对于麻醉、穿刺等都是挑战，而这也是手术的必备条件。但出奇地顺利，右侧股静脉和左锁骨下静脉的穿刺，加上冠状窦电极的放置，在8分钟内一气呵成，接下来就是房速的标测及消融。快速而精准的标测却显示房速的起源点在游走，并且多变，犹如儿童的“打地鼠”游戏，消融中更是“按下葫芦浮起瓢”，无法根治。好在初始标测结果显示房速起源位置均集中于右心耳，即使射频消融无法根治，精确标测定位后联合心耳切除手术也能根治房速。然而，黎小宝的房速远比想象得要复杂。手术过程中发现除了右心耳起源的房速，右心房内也有异位兴奋灶，起源点在右房多个部位且多变，即使高精密度标测也无法标清楚真正的起源，这也就是意味着即使切除了病灶心耳，孩子仍然可能是房速，达不到根治的目的。治疗又陷入了两难的境地。
勇于担当，峰回路转迎新生
这么多源的房速，背后隐藏着什么样不为人知的隐情呢？李小梅教授凭借多年的诊治经验指出，即使心脏彩超及心脏增强CT均未提示右心耳结构的异常，但综合孩子房速的电生理特征和CT影像图，非常有可能存在心耳结构异常——右心耳瘤。继续射频消融不仅无成功的希望，而且心脏穿孔的风险极大；然而，如果外科手术切除右心耳，右心房内多源的房速不能得到有效解决。思考后，李小梅教授果断决定放弃继续消融，实施右心耳切除手术，如果术中证实存在右心耳瘤，真正的兴奋灶位于心耳瘤内，只是兴奋的传出路径不同，那么右心耳并心耳瘤切除以后，房速能根治。如果切除术后仍有房速，那么再针对性地治疗。
面对手术而治疗效果又不确定时，家长却异常坚定，“我们把孩子交给你们，我们相信医生的判断！”——家属这句沉甸甸的托付，成为团队迎难而上最坚强的后盾。
外科手术由心脏中心小儿科主任靳永强主刀，于侧开胸小切口下进行，打开心包便看到右心耳多发瘤样扩张，明确为右心耳瘤，与李小梅教授术前预料的一样。钳夹心耳的瞬间，房速消失了，取而代之的是平稳、规律、有力的窦性心律，也和手术前预料的一样。手术室内外，所有医生和家长悬着的心终于可以落下了。
结语
李小梅教授常常教导我们说，医疗救治中常常面临众多的不确定性，医生要具备临场应变和及时调整决策的能力，而患者和家属的信任是医生“放手一搏、创造奇迹”的底气。让我们一起守护“心律失常”的孩子们，愿孩子们能健康快乐地成长！
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