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经皮房颤微创导管消融新选择：脉冲场消融
心房颤动是临床上常见心律失常之一，随年龄增长患病率明显增加,在 >80 岁人群中高达 7.5%，老龄化时代来临，房颤患者必将持续增加。房颤可导致缺血性卒中、心功能降低等危害，不仅严重降低患者生活质量，还给家庭和社会造成沉重的经济负担。除传统抗心律失常药物之外，自1998年经导管射频消融治疗房颤的出现，房颤射频消融经历了探索至成熟的过程，显著提高了房颤治疗成功率。传统导管消融技术以射频、冷冻消融为主，左房食道瘘、膈神经麻痹、肺静脉狭窄等少见但高危并发症，一直是传统导管消融的一大隐忧，困扰着每一位电生理介入术者。
随着医疗科技的不断进步，新能量脉冲场消融逐步应用于临床，为房颤治疗带来了新的选择，有望彻底摆脱这一并发症的羁绊。
全麻下房颤脉冲场消融术成功实施
近日，在我院商丽华主任医师及心脏中心内科主任苗立夫的支持下，心脏中心四病区刘建国副主任医师带领成人心脏电生理团队，为一名86岁阵发性房颤的高龄患者顺利完成我院首例全麻下房颤脉冲场消融术。
团队术前认真讨论，精心准备每个细节，手术采用HT-9000pro三维导航系统及脉冲消融系统。因脉冲场消融术中高电压（800-1800V）可能引起膈肌、支气管刺激，故手术由麻醉科副主任李慧先实施全麻，为手术保驾护航。术后患者恢复良好。
成 人 电生理团队房颤脉冲场消融术前的讨论及现场准备
手术流程与传统射频消融基本相同，不同的是脉冲场消融每次放电仅需5秒，手术时间显著缩短，且经食管、膈神经邻近区域消融安全性更高。传统消融难以阻滞的二尖瓣峡部消融线，通过心内膜面脉冲场消融即可顺利阻滞，提高了持续性房颤导管微创治疗的成功率。
刘建国副主任医师行房颤脉冲场消融术
术后团队合影
随后，团队又成功完成2例脉冲场消融手术，患者年龄分别为38岁和82岁，涵盖阵发性和持续性房颤类型，新技术的安全性和高效性得到初步验证。
1、什么是脉冲场消融？
脉冲场消融（Pulsed Field Ablation, PFA）与依赖热能（射频消融）或冷能（冷冻消融）来摧毁异常心肌组织从而阻断房颤电信号的传统方法不同，它是通过脉冲消融导管释放电脉冲，在局部产生约1000～2000伏的高电压，瞬时在细胞膜上形成不可逆的纳米级孔隙，产生不可逆电穿孔效应，破坏细胞膜稳定性，最终导致细胞凋亡，达到治疗目的。
研究表明，心肌细胞耐受场强约为400V/cm（每厘米电压值），而毗邻的其他组织如血红细胞、血管平滑肌、血管内皮组织等耐受场强可达1600～1800V/cm；膈神经耐受性甚至超过3800V/cm。相较于这些组织，心肌细胞达到电穿孔的阈值更低。
由于不同组织电场耐受性存在显著差异，脉冲场消融能够选择性消融心肌细胞，而对邻近其他组织几乎不产生影响。这类似于精准识别“犯罪分子”的“特警”，既不冤枉“好人”，也不放过“坏人”，从而实现更理想的消融治疗效果，同时大幅减少手术并发症。
与传统射频消融、冷冻消融相比，脉冲场消融技术的突出优势在于其选择性损伤心肌细胞的特性，能够有效避免食道损伤、膈神经损伤等传统能量消融的并发症，成为新一代消融能量选择。联合不同能量消融可能实现更安全有效的治疗效果。
2、适用人群有哪些？
脉冲场消融适用于阵发性房颤及病程小于1年的持续性房颤患者。对于病程长于1年甚至数年的慢性房颤，可根据左心房大小及心电图颤动波振幅高低选择性地进行PFA治疗。
该技术特别适用于合并基础疾病、低体重、高龄等不能耐受较长手术时间，以及食道与左房解剖位置较近和其他传统消融并发症高风险因素的房颤患者。
脉冲场消融是安全性及效率更高的一种革新性房颤导管消融治疗方式，该技术的开展弥补了我院脉冲场消融手术的空白，帮助更多患者接受更安全的电生理一体化介入诊疗服务，提供优质普惠医疗！
心脏中心成 人 电生理专家门诊：
商丽华主任医师 门诊时间：周一、周三上午
刘建国副主任医师 门诊时间：周一下午
谭鹏进副主任医师 门诊时间：周二上午
房颤专病门诊：每周二、周五上午
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