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当耐药菌感染遇上心脏起搏器植入，这场生死博弈如何胜出？
多重耐药菌（MDRO）与心脏器械植入术狭路相逢，每一次治疗决策都关乎生死。当患者王先生面临“心脏停搏危机”与“肺部耐药菌侵袭”的双重困境，清华大学第一附属医院心脏中心成人心电生理团队、感染科及呼吸与危重症医学科等团队通过多学科协作，在严重感染控制后，成功植入心脏永久起搏器，患者转危为安。
脆弱的双重危机
2025 年 5 月，我院接收了一位被死神步步紧逼的患者。75 岁的王老先生因“间断头晕、黑矇 1 年，加重伴发作性意识丧失 3 周”收入我院。3周前患者于外院诊断为“三度房室传导阻滞”，依赖异丙肾上腺素维持心率，却因药物引发阵发性室速；更棘手的是，他同时合并糖尿病、间质性肺病、左下肺肿瘤，反复肺部感染经多种抗生素治疗后，痰高通量基因测序检测出多种条件致病菌与定植菌，更检出 OXA-58、IMP 等耐药基因，这意味着普通抗生素已难以攻克 “微生物堡垒”。
患者反复晕厥，肺部感染无法控制，多重耐药菌将大幅增加起搏器植入引起的感染性心内膜炎风险，因此，在外院治疗期间，给予植入临时起搏器后出院。但因临时起搏导线固定不牢，生活质量受到严重限制，需长期卧床，且肺部感染仍在进展。我院心脏中心内科副主任医师崔永亮会诊后，建议老人到我院心脏中心就诊。
患者入住心脏中心四病房第二天，咳嗽后出现反复晕厥，陈梦娜医生紧急程控临时起搏器输出电压至 5V，才暂时稳住心率，未再出现晕厥，但这仅是权宜之计。
多学科协作：打破感染控制僵局的联合攻坚
在感染科副主任曾琴兵的指导下，根据药敏结果启动替加环素 + 美罗培南泵入，联合伏立康唑强化抗感染 2 周，再降阶梯为舒普深 + 左氧氟沙星 + 氟康唑巩固治疗。同步实施营养支持、加强雾化排痰，在心脏中心护士长古亚丽带领下，护理团队积极协助患者排痰，患者体温逐步正常，血象与CRP 指标回归安全线。
心脏中心四病房副主任刘建国带领电生理团队反复推演治疗时机，决定于抗感染 2 周、炎症指标正常的“黄金窗口期”进行手术。权衡无导线起搏器的低感染优势与患者预期寿命、经济成本后，选择了双腔起搏器方案，并通过围术期强化感染防控降低起搏器器械植入感染风险。
心脏永久起搏器成功植入
6月15日，患者在局麻下接受双腔起搏器植入手术，术中严格无菌操作，采用抗生素囊袋冲洗。新导线植入后立即拔除外院植入的临时起搏电极，手术顺利完成。术后严密监测起搏参数与感染指标。
术后继续巩固抗感染治疗，患者迅速摆脱卧床痛苦，可在病区自主活动。8 天后，伤口愈合良好，各项指标稳定，患者平安出院。术后1个月后进行随访，患者重新回归日常生活。
双腔起搏器植入术中
在多重耐药菌与器械植入的临床博弈中，术前精准筛查、优化抗感染方案、积极排痰引流、改善营养状态是降低风险的关键；而多学科团队的紧密协作、手术时机的精准把握，则是治疗成功的保障。
心脏中心成 人电生理专家门诊安排：
1.商丽华主任医师
门诊时间：周一、周三上午
2.刘建国副主任医师
门诊时间：周一下午
3.谭鹏进副主任医师
门诊时间：周二上午
4.心脏起搏器专病门诊：每周一下午
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