特色医疗
心脏中心为心脏血管畸形患者成功植入双腔起搏器
黑龙江的于先生今年43岁，9年前偶尔出现阵发心慌、头晕，伴有眼前发黑。多次就诊于当地医院，一直未能明确诊断，甚是苦恼。今年8月，于先生慕名来到清华大学第一附属医院，入住心脏中心成人二病区。经过心电图、心脏超声等检查发现有阵发房颤伴转复后4到5秒长间歇，同时发现有窦性停博，伴有明显的心动过缓。
房颤伴长RR间歇
由于控制房颤的药物会进一步使心率变慢，因此选择这类药物时需非常谨慎。尤其是常用于控制房颤发作最有效的药物可达龙，于先生使用后却出现了明显的过敏反应而不能使用。
经过科内病例讨论，最终决定为于先生采用起搏器置入解决心动过缓，再配合抗心律失常药物控制房颤的治疗方案。起搏器置入是一个非常成熟的技术，首先通过锁骨下静脉将起搏电极经右侧上腔静脉置入右心室和右心房，再将其与起搏器连接后埋在皮下，手术一般1小时左右。
于先生术前进行心脏超声检查时，提示其“永存左上腔存在”。永存左上腔属于腔静脉发育畸形，发生在0.3%的正常人群和5%的先天性心脏病病人中。这种情况下，左锁骨下静脉入永存左上腔，经冠状静脉窦入右房。如用常规的左锁骨下静脉经左上腔静脉置入起搏电极，由于路径变异导致电极极难到达靶部位，因而将给手术增加非常大的难度，使原本简单的手术变得非常复杂。经过术前仔细斟酌，决定选择右锁骨下静脉穿刺避开永存左上腔。张涛副主任医师与于先生充分沟通后，定于8月30日实施起搏器置入。术中造影时发现于先生的右锁骨下静脉也汇入永存左上腔静脉，也就是说他的右上腔静脉先天缺如!这种情况下已别无选择，张涛决定通过左上腔静脉置入电极，即心室电极经左锁骨下静脉入永存左上腔，经冠状静脉窦入右房，再经右房内侧壁反折后打大弯跨三尖瓣进入右室。而心房电极则使用主动电极经永存左上腔进右房固定。
经过多次轻缓尝试后，心室电极成功置入右心室。因于先生入院后房颤持续发作不能缓解，且因过敏不能使用抑制房颤首选的可达龙复律，因此术中选择心律平140mg泵入终止房颤，但糟糕的是房颤不能被药物终止，致使难以判断心房电极位置是否理想。在种种不利的条件下，张涛通过应用损失电流、测试心房感知等方法找到了心房最佳起搏部位，最终获得手术成功，整个手术持续了2个小时。术后经过两天的药物治疗，于先生的房颤终于停止，先前不适的症状也全部消失，同时起搏器检查显示各项参数正常。
张涛副主任医师术后谈到这样特殊罕见的病例时说，合并右上腔静脉缺如的永存左上腔的发生率极低，需要做起搏器的患者更是少见。他在读博期间参与的500余例起搏器手术中也遇见过一例相似病历，那名患者经过数小时的反复尝试才最终成功置入。今天于先生手术的成功标志着我院成人心律失常诊治水平已达到国内领先水平，我院心脏中心也将为更多疑难患者带来福音和希望。
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