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八旬老人血尿惊魂，清华一附院泌尿外科“拆弹”护生命之泉
近日，85岁的郭爷爷在儿子的搀扶下，颤巍巍地走进清华大学第一附属医院泌尿外科李世海医师的诊室。半个月前，他发现小便带血如“洗肉水”般，起初以为是小毛病，直到接连多次排出血块，才意识到问题的严重性。
李世海医师为其开具了泌尿系彩超，检查结果令人心惊：前列腺增生如成年男性拳头大小，通过超声测量计算前列腺体积220ml（正常前列腺体积20ml以下）,膀胱内血块堆积如絮，仿佛一颗随时可能“引爆”的“血管炸弹”。更凶险的是，郭爷爷身患重型再生障碍性贫血，血小板严重减低，还因冠心病曾放置过冠脉支架，反复出血很容易引发失血性休克，导致心脏骤停或脑缺氧，危及生命安全。李世海医师随即为郭爷爷安排了住院治疗。
图中可见明显增大的前列腺组织
入院后，医生立即为患者留置尿管进行膀胱冲洗，冲洗出大约300ml陈旧血块，出血暂时停止，冲洗液一度恢复清亮。然而次日凌晨，血尿又再度突发，出血很突然、量也比较大，很快染红整个引流袋。泌尿外科团队很快组织了多学科会诊，邀请心脏中心内科、血液肿瘤科、麻醉科、综合ICU等科室讨论患者病情。最终认为出血原因为巨大前列腺增生所致，特别是为了治疗再生障碍性贫血而长期服用雄激素，进一步加重前列腺过度增生，必须紧急手术止血才能避免病情进一步恶化。
在完成了术前准备、配血等各项准备措施后。患者被推进了手术室。术中发现前列腺表面密布怒张的静脉，多个静脉持续出血，膀胱腔内大量血块堆积，验证了术前的判断。术中应用微创方式先清除了膀胱内血块，再对出血部位进行电灼止血。鉴于患者的前列腺过度增生，血供丰富，考虑单纯电灼止血无法排除前列腺血管再次出血的风险，只有切除增生的前列腺组织，才能做到彻底止血，避免单纯电灼后再次出血的风险，于是术中决定实施微创的经尿道前列腺剜除术。
泌尿外科团队采用“剜除术+靶向电凝”的复合术式，沿前列腺外科包膜对增生腺体进行精细剥离，并对深部血管实施“点穴式”封闭止血。最终，在团队的共同努力下，成功铲除出血源头。术后经泌尿外科李强、李世海、王浩浩医疗团队及秦艳花护士长护理团队的精心治疗，患者顺利出院。两周后拔除尿管，可以正常排尿、正常控尿，回归到正常生活状态。
科普时间：前列腺增生暗藏的致命危机！
前列腺增生是老年男性常见疾病，可以出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状及排尿费力、尿不尽感等梗阻症状，还可并发尿潴留及血尿。但前列腺增生并非简单的“老年标签”，其背后暗藏致命危机。许多老人将血尿归咎于“上火”或“劳累”，延误治疗酿成悲剧。
若出现以下症状需立即就医：
血尿（尤其无痛性肉眼血尿）
排尿困难（尿线变细、尿后滴沥）
膀胱“抗议”（尿频、夜尿≥3次、急迫性尿失禁）
大体积的腺体其血管异常增生，如同“血管瘤样病变”。此类患者一旦出血，传统保守方式止血成功率较低；单纯电灼止血又不能彻底解除再次出血的风险，而经尿道前列腺切除术可以很好地达到止血、解除梗阻的目的。
经尿道术式包括等离子电切、激光切除、剜除术等术式，清华一附院泌尿外科已常规开展上述多种术式。众多患者接受手术治疗，达到了满意的治疗效果，实现“零开腹、毫米级精准切除”，术后24小时即可下床活动。
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