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呼吸与危重症医学科领衔多学科团队，挽救重症甲流“大白肺”患者
近日，清华大学第一附属医院呼吸与危重症医学科联合多学科团队，成功救治了一名重症甲型H1N1流感肺炎患者，该患者同时合并侵袭性肺曲霉菌病、急性呼吸窘迫综合征及多脏器功能衰竭。
经过28天的紧张救治，65岁的吴先生（化名）于农历除夕前顺利出院，目前经过持续的随诊，恢复良好并已回归日常生活，充分展现出我院呼吸与危重症医学科在呼吸危重症救治方面的综合实力。
出院前合影
急变！呼吸防线协同作战
2024年12月30日，吴先生因发热伴咳嗽1周和一过性意识丧失收治于我院神经内科。在排查意识障碍原因的同时，呼吸与危重症医学科及时会诊并明确诊断其为甲型流感病毒性肺炎合并侵袭性肺曲霉菌病，并给予抗病毒及抗真菌治疗。因病情较重，患者血氧饱和度也不容乐观，在入院的第3天，病情快速进展，血氧饱和度骤降至60%左右，氧合指数仅59.6mmHg（正常值为400～500mmHg)，被紧急转入呼吸与危重症医学科RICU（呼吸重症监护室）。此时考虑患者病情进展为急性呼吸窘迫综合征，生命危在旦夕！在麻醉科医师的协助下，迅速完成经气管插管及有创呼吸机辅助通气，患者血氧饱和度回升至95%，生命体征终于稳定下来。
“利器”+“妙药”精准破局
重症甲流病毒性肺炎若合并侵袭性肺曲霉菌病，虽积极救治，死亡风险仍超过50%！该患者不仅存在上述情况，且病毒性肺炎迅速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），床旁胸片显示双肺弥漫性渗出与实变影，即俗称“大白肺”。
面对如此高死亡率的危重患者，崔蓉主任冷静地提出下一步诊治方案：立即完善床旁气管镜检查并送检相关化验，制定了三重抗微生物+免疫调节方案：帕拉米韦用于抗甲流病毒、伏立康唑抗曲霉菌、美罗培南抗细菌，并辅以小剂量糖皮质激素调控炎症风暴。同时，加强对患者的脏器保护、营养支持、血栓预防、重症监护、整体化护理等全面部署。此后，医护团队密切观察病情变化，患者病情逐渐有所好转，但医护团队不敢有一丝懈怠。在病情逐渐改善的第5天，安树昌副主任医师敏锐察觉到患者呼吸支持条件恶化，带领主管医师柳晓蕾及时复查床旁气管镜，发现镜下气管黏膜异常改变。经团队病情讨论，及时动态调整抗真菌、抗病毒及抗细菌方案，使患者再次转危为安。呼吸危重症救治团队充分发挥专业特长，救治期间连续3次床旁气管镜检查，动态观测气道情况为治疗方案的优化提供了关键依据，镜下直观显示其气道曲霉溃疡从加重到消退的逆转过程。
多学科全程护航
该患者同时合并慢性肾功能不全、2型糖尿病、肝功能损伤、阵发性房颤、营养不良、下肢静脉血栓等多系统疾病，我院肾内科、内分泌科、消化内科、心脏中心内科、临床营养科、血管科等多学科团队全程参与护航。
患者因存在鼻咽梗阻、鼻中隔偏曲，留置胃管困难重重，耳鼻喉科医师及呼吸重症监护室护士长积极协助。最终，在众多医护人员的共同努力下，经过12天的机械通气后，患者氧合指数恢复，顺利拔管撤机。撤机后呼吸科医护团队为患者积极开展了肺功能锻炼、吞咽言语重建、渐进式体能训练、心理支持等措施，使患者最终实现了自主呼吸和自主进食，血氧饱和度恢复到97%，并于除夕前日得以回家团圆。
患者吞咽功能恢复过程中，护士协助喂饭
出院后的吴先生，经过两个月的恢复已完全脱离氧疗，恢复了日常生活。患者及家属多次表达了对救治团队深深的感激之情：“没有想到这次可以挺过来，是呼吸科团队实力以及对每一个细微指标变化的执着，创造了生命奇迹！”
专家介绍
崔蓉，呼吸与危重症医学科主任。从事临床工作20余年，熟练掌握呼吸内科疾病的诊断治疗与危重症抢救。对肺部感染疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌、肺心病、呼吸衰竭等疾病有丰富的临床经验。
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