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聚焦肺肿瘤合并冠心病手术前沿：见证临床智慧的交锋与传承
3月21日，清华大学第一附属医院第十八届急危重症论坛暨首届病例汇报大赛顺利举办。该论坛由副院长张东亚教授创立，每一届针对不同的主题，通过典型病例，组织大外科、麻醉科、重症监护室以及相关专科从不同的角度进行学术交流，打破学术壁垒，总结经验教训，共同提高危急重症救治水平。
本届论坛由麻醉科副主任林多茂担任主持，副院长张东亚、急诊外科主任张卫东、门诊办公室主任王晓杰、心脏中心重症与辅助循环副主任徐忠华、党政办公室副主任王乔、医务处副主任（挂职）韩佳琪等参会。本届论坛首次设置了病例大赛环节，以赛带教促进促进学术进步，病例讨论环节更让与会者在思想碰撞中受益匪浅。
紧贴临床：聚焦肺肿瘤-冠心病联合手术
70岁的李阿姨，因为胸痛就诊于当地医院，冠脉造影提示：冠状动脉三支病变，前降支近段狭窄90%。不幸的是在做胸部CT时，还发现其双侧肺部出现占位。她来京就诊于肿瘤专科医院后，被告知需要做肺部手术，但考虑到冠心病，建议她到心脏和胸外科综合实力强的医院就诊。我院收李阿姨住院后，迅速组织心脏中心外科、胸外科、麻醉科、综合ICU进行多学科（MDT）讨论，决定治疗方案。同期实施了小切口冠状动脉搭桥术+胸腔镜左肺肿物切除术。随着心脏功能逐步恢复，两个月后又对其实施了右肺肿物切除术。两次手术均顺利完成，预后良好。
以赛促教：搭建临床能力进阶阶梯
无论是“心肺联合手术”，还是“肺叶切除术”，都属于技术要求很高的大手术，离不开外科、麻醉科、重症监护室的密切配合，也离不开诊疗过程中各辅助科室细致精准的工作。围绕这两次手术，心脏中心外科、胸外科、麻醉科、心外监护室、放射影像科的医师分别从各自专业出发，介绍诊疗过程中的技术难点，尤其是思考和决策过程。病案管理科的医生，还就两次住院的完整病例点评，鼓励大家不仅“想得到，做得到”还要“写得到”。既是专科技术理论的汇报，也是跨专业学术的教学，让与会者受益匪浅。
本次会议首次引入病例汇报大赛的形式，事先制定了详细的规则，邀请了该病例相关科室的专家领导莅临。从PPT制作、举止仪表、语言表达、现场互动等环节，对几位参赛选手进行综合打分。最终经过激烈的角逐，麻醉科医师贾广知获得一等奖，心脏外科医师薛辉获得二等奖，心外监护室医师刘晨获得三等奖，放射影像科医师王品箫与胸外科医师吴炳群获得优秀奖。
多学科讨论：思维碰撞中的认知跃迁
与会人员对该病例诊疗过程的细节展开了深入讨论。
1.冠心病治疗的血运重建方式包括冠脉搭桥和冠脉支架，但冠脉药物支架术后需要至少6个月的抗血小板治疗，肺部肿瘤有增大或转移的风险；即使是金属裸支架也需双抗治疗3个月。
2.术前肺功能的评估至关重要，对肺切除范围的确定有关键指导意义。
3.麻醉状态对循环系统的抑制，冠脉搭桥前后心功能的变化，单肺通气下通气/血流比的变化，都对麻醉提出了高要求。
4.两次术中都是单肺通气，第二次单靠已经切除舌段的左肺，氧合很难维持，这与左肺仅有两叶有关（左2右3），术中采取多种措施才保证了手术的完成。
张东亚指出，临床医学的不断发展，正是理论与实践螺旋式促进的过程。理论指导实践，实践中不断创新形成经验，再形成理论来指导实践。通过MDT形式的不断讨论，增进各科之间的交流、加强了理论学习、提高了危重症抢救水平，同时还为年轻医师提供了更多的锻炼机会，这也是持续举办危重症论坛的目的。
会议中各学科不分彼此，开诚布公，讨论热烈，这充分体现了广大医务人员“不忘初心，救死扶伤”的精神和热情，对于提升个人和全院的医疗水平大有帮助。
医疗创新的星辰大海：从个体救治到体系革新
当病例汇报的聚光灯照亮临床实践的微观细节，当多维讨论的声浪激荡出认知突破的涟漪，我们清晰看见医疗进化的轨迹。
我院心脏中心已完成多例恶性肿瘤合并冠心病患者的治疗，包括冠心病合并肺癌、膀胱癌、食道癌、胃癌、结肠癌等。根据患者病情以及围术期风险进行个体化治疗，并根据病情选择同期手术治疗（冠脉搭桥和肿瘤根治同期进行），或分期手术（即冠脉搭桥和肿瘤根治手术分期进行），取得了良好的效果，已将研究报告发表于国际期刊，相信未来将有更多的患者受益。
而所有这一切的起点，始终是临床工作者对每个病例的敬畏与思考——因为每一个鲜活的生命故事，都是推动医学进步的永恒动力。
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